牙拔除术 技术方案.ppt

牙拔除术 咿呀口腔 涂强 拔牙的历史 早期拔牙是和理发在一起 笑气的发明让拔牙减轻疼痛成为可能 人文关怀。安全，轻创，快速是现代拔牙的理念 拔牙过程的人文关怀 是一种在拔牙前中后医生以语言暗示，模型讲解，肢体动作，药物使用等。医师以病人感受为中心，以减轻治疗痛苦为目的，患者和医生构建的一种以治疗为目的亲密关系 具体表述：1.语言安抚，缓解紧张 2.握物 3.预防药物和镇静镇痛药物使用 4.其他方式（电话，冷敷等） 口腔上颌窦相通: 上颌磨牙与上颌窦仅有薄骨质 或粘膜相隔，易使牙根穿破上颌窦。 小于2mm用血凝块闭合 2-6mm大小要缝合创口 大于7mm用邻近粘膜瓣修补。 下颌第二磨牙 ①高位、中位、低位 ②与上颌窦底仅有粘膜相隔，或者有2mm厚的骨质相隔 ③颊向阻生、舌侧阻生、正中位 ④垂直、舌向、颊向、远中、近中、水平、倒置阻生。 上颌阻生尖牙及多生牙拔除术 阻生原因:1、牙萌出过程 2、解剖因素 分类：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类 各类牙拔除方法 上颌前牙 上颌尖牙 各类牙拔除方法 上颌双尖牙 各类牙拔除方法 上颌第一磨牙 各类牙拔除方法 上颌第二磨牙 各类牙拔除方法 下颌前牙 各类牙拔除方法 下颌尖牙 各类牙拔除方法 下颌双尖牙 各类牙拔除方法 下颌第一磨牙 各类牙拔除方法 各类牙拔除方法 牙根拔除术 Extraction of roots 原则：断根应取出 3mm无炎症可不取 牙根拔除的指征 安慰患者 分析牙根情况，数目 良好的照明，耐心 局部无血 合适器械 牙根拔除的方法 取根前 断根：在牙颈部以上, 高于牙槽窝 高位断根 根钳取根法 适用于牙颈部以下，低于牙槽窝 断根根长1/2 直、弯挺，从高侧开始 断根根长1/2 根尖挺，从高侧开始 注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间 牙挺取根法 适用于一根取出其余牙根 用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6 多根牙牙根拔除 适用多根牙断根在根分叉以上 先分根再分别取出 上颌6最常用 分根取根法 视野清晰 上颌4567应避免进入上颌窦 下颌67应避免误入到下牙槽N管 注意点 该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多 切口设计： “L”、“角形”、“梯形”型 注意点：切口长度、宽度 切透骨膜；不超过前庭沟 翻瓣去骨取根法 翻瓣：从二切口相交处开始 去骨：暴露牙根即可 取根：牙挺直接挺出 缝合 取出方法：1.翻瓣去骨法 2.冲洗法 注意点：1. 瓣足够大 2. 去骨量相对多 3. 取根时用刮匙探查 进入上颌窦的牙根拔除术 多见于上颌第一磨牙腭根，上颌磨牙近中根 4.冲洗法：0.9%N.S直接冲洗上颌窦 可多次进行 5.取根后封闭瘘口 6.适当应用抗生素，避免口腔负压动作 定义：邻牙、骨、软组织障碍 萌出困难 原因：间隙不足；牙胚位置异常 好发部位上下8，上颌3，下颌5 阻生牙拔除术 Extraction of impacted tooth 根据下颌7与下颌升支的距离 根据与下颌7的牙体长轴 根据牙的萌出程度分为高、中、低位 根据下颌牙弧度曲线 下颌阻生第三磨牙拔除术 适应证 临床分类 病史：全身情况；实验室检查 局部检查：口外；口内；X线 术前检查 软组织阻力：多见1类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见3类高位垂直、低位水平阻生等 邻牙阻力：多见2类高中位近中阻生 根部阻力：除垂直以外的其它阻生 阻力分析 切口 设计原则：充分暴露；血供良好 缝合后组织瓣下有骨支持 远中切口；颊侧切口 翻瓣 近中颊侧与远中切口交角处 去骨 目的；方法 手术步骤 摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力 先向唇、颊、后舌、腭扭转： 适用于上颌123，下颌45 多根牙，扁根牙禁用 四、拔除病牙 脱位方式： 牵引脱位： 最后步骤，阻力最小 交替使用上述方式 注意对邻牙及对合牙保护 多个牙： 从最后牙位开始  上下颌牙同时拔，先下后上 牙脱位后 检查牙根是否完整 (1)声音 (2)平整 光亮 (3)X线片 断根的诊断： 刮爬牙槽窝 牙槽窝复位 去除过高的纵隔 、骨脊 五、拔牙创处理 有牙龈撕裂 缝合 有出血倾向 放置止血剂 放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧 可