压疮预防及护理幻灯片技术方案.ppt

问题 1.压疮的分期？ 2.如何预防压疮的发生？ 压疮新概念及我院压疮管理新模式 主要内容 压疮新概念 我院压疮管理新模式 （1）可疑深部组织损伤：由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变红、变紫）。但皮肤完整。 （2）Ⅰ期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨突处。 美国压疮管理最新分期： （3）Ⅱ期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基地红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。 （4）Ⅲ期：全层皮肤缺损，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。 （5）Ⅳ期：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 （6）不能分期：全层皮肤缺失但溃疡基地部覆有腐痂和（或）痂皮。 10KPa 6.7KPa 5.3—8.0KPa 人体小动脉端平均压力4.3KPa 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死 单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短 1、力学因素 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 垂直压力 原因 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 原因 1、力学因素（续） 剪切力＝压力＋摩擦力 两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。 三、评估 昏迷、镇静剂用后 意识障碍 局部组织受压过久 感觉障碍 运动障碍 瘫痪、年老、体弱 牵引、病情限制 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适 操作不当 1.定期变换体位－－ 解除压迫 2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处 3.正确使用石膏、绷带及夹板固定 2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡 四、 压疮的预防—— （一）避免局部组织长期受压 四、压疮的预防——  （二）避免局部刺激 床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥 坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 便盆无破损 不直接卧于橡胶单、中单上；翻身 或更换床单等时应抬起病人身 体，避免拖拉 五、护理 临床表现 护理 局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。 除去病因，加强预防 1.做好六勤，加强营养 2.红外线照射 原则： 表皮 护理 临床表现 局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。 保护皮肤，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小泡：涂碘伏使其自行吸收 大泡：无菌抽液，涂碘伏每日4-6次。 2.红外线照射 皮下 护理 临床表现 水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。 应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面。 肌肉 护理 临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 我院压疮管理新模式 上报、审核---皮肤管理人员按片区分工 指导、追踪---2人按上报表时间5-7天进行 追踪、指导。 汇总、总结---季度总结、年终总结。 2013年度全院皮肤管理总结 一、压疮上报存在的问题 1、对压疮分期新标准概念不完全清楚。 2、在填写压疮表时漏项、无护士长、责任护士签名。 3、压疮、申报难免压疮部位未打勾。 4、科室护士不会填写压疮申请表。 5、对申报难免压疮条件不知晓。 6、申报压疮时间不恰当。 二、工作中存在问题 1、按院外压疮上报患者病情较重；院前带有压疮已结痂愈合过程中，但入院后患者出汗置尿管漏尿或小便失禁拒绝置尿管患者，使用尿布湿后带来后皮肤问题较为棘手，科室应予重视。 2、申报难免压疮时，患者的皮肤情况在报告单上反映不出患者皮肤现状，在压疮上报表上记录不准确或无记录。 3、患者压疮报告表上诊断为“慢支”，但申报难免条件上患者为心力衰竭、高度水肿；其次还存在大小便失禁但体温单上未显示大小便失禁标识等。 4、值班护士长审核皮肤后填写压疮上报表不能及时上级皮肤小组，影响后期追踪。 5、申报难免压疮后护理措施不到位。 6、对上报的压疮信息，护士长台账登记不及时。 三、措施 1、组织全院业