硬化疗法德国指南2分析报告.ppt

与液体相比，泡沫与血管壁的接触时间更长 泡沫的粘附力更强，可以增加药物与血管壁的接触时间 效果-聚多卡醇泡沫 * 泡沫硬化疗法 穿刺和注射 如果是直接穿刺GSV应当在大腿近端进行。如果长期使用导管穿刺应当膝盖以下的水平位置 SSV应在小腿中间或小腿下部穿刺 穿通静脉不能直接注射 泡沫硬化疗法 每次穿刺平均泡沫量 穿刺最大泡沫量 GSV 2 - 4 ml Up to 6 ml SSV 2 - 4 ml Up to 4 ml 属支 Up to 4 ml Up to 6 ml 再曲张 Up to 4 ml Up to 8 ml 穿静脉 Up to 2 ml Up to 4 ml 网状静脉 0,5 ml 1 ml 毛细管扩张 0.5 ml 0.5 ml 静脉畸形 2 - 6 ml 8 ml 针对隐静脉或复发性静脉曲张的注射 为了避免疏忽导致的静脉旁注射或者动脉内注射，针对不可见静脉我们推荐超声下引导进行泡沫或液体的硬化治疗 (GRADE 1C) 为了不降低泡沫的质量，治疗静脉曲张时，注射所选择的针头不能低于25G（国内5号针头） Munich Compact Sclerotherapy Course 硬化治疗的策略： 首先治疗反流的大血管和隐静脉 分支静脉 网状静脉 毛细血管扩张 为了减少血栓形成，建议术后加压治疗注射后患者应在加压前仰卧几分钟以避免泡沫离位 泡沫硬化疗法 泡沫硬化疗法 对泡沫硬化疗法来说一个已知的无症状卵圆孔未闭是一个相对的禁忌症，以下是建议 仰卧姿势8 -30分钟 较低泡沫体积（ 2毫升）或液体 不进行咽鼓管充气 腿抬高约 30厘米 不强制在硬化疗法之前排除卵圆孔未闭！ 泡沫硬化疗法  对泡沫硬化疗法来说血栓的风险是一个相对的禁忌症 以下是建议： 根据指南用低分子量肝素预防 物理预防 选择低浓度泡沫和更少的泡沫量 根据风险状况决定个案 在硬化治疗之前无需强制性检查排除血栓形成！ 硬化剂术后建议: 术后迅速在就诊区域内快速行走20-30分钟。 在术后当日20分钟行走2次以上 术后24消失可以脱掉压力绷带，然后更换为2级压力弹力袜 在最后一次注射疗程后保持压力疗法大约3周。 术后管理中，我们同样推荐如下（1）: 仔细观察任何不良反应的发生(GRADE 1B) 硬化治疗后给予患者医学级别的压力疗法 (GRADE 2C) 毛细血管扩张患者术后穿着压力在23-32mmHg的弹力袜 3周以增加治疗效果(GRADE 2B). 术后管理中，我们同样推荐如下(2): 为避免血栓风险，在硬化治疗后的短期请勿长期卧床和长途旅行(GRADE 1C) 硬化治疗随后几周内应进行残余血栓取出术 (GRADE 1C) 硬化治疗禁忌症 绝对禁忌症 对聚多卡醇过敏 急性严重系统性疾病(尤其是如果未经治疗的） 严重动脉闭塞性疾病(Fontaine 分期III和IV期) 静止/卧床患者 血栓疾病患者 具有高度血栓形成的风险的患者(如已知遗传性血栓形成倾向或同时具有多个风险因素，如使用激素避孕或激素替代疗法,肥胖,吸烟,和长时间的静止不动) 泡沫:已知有症状的卵圆孔未闭 相对禁忌症 发热 支气管哮喘或已知的高过敏倾向 一般状况很差 治疗蛛网静脉时，动脉闭塞性疾病(Fontaine分期II) 腿部水肿（给压后无变化) 炎症性皮肤病的治疗 血管病或神经病变的症状 卧床时间延长 泡沫:已知无症状的卵圆孔未闭，以及在之前用过泡沫硬化剂产生视觉,心理或神经系统症状的患者 硬化治疗禁忌症 结论: 在进行硬化治疗前需要进行仔细的检查、计划 每次治疗前，应用彩超排除禁忌症。 治疗顺序采取首先治疗大静脉和反流静脉，然后是网状静脉和毛细血管扩张。 术后的压迫疗法对于保证疗效非常重要 治疗策略务必与患者解释清楚，并让患者明确治疗的性质与预期效果 * * * * * * * * * * ? 2014.Sept. 23 Health Vision ATX Review ? 2014.Sept. 23 Health Vision ATX Review ? 2014.Sept. 23 Health Vision ATX Review ? 2014.Sept. 23 Health Vision ATX Review ? 2014.Sept. 23 Health Vision ATX Review ? 2014.Sept. 23 Health Vision ATX Review 硬化疗法德国指南与欧洲共识解读 德国指南 （皮肤外科学 2010; 39: 271-289）泡沫硬化疗法第2次欧洲共识会议 (2006年4月28- 30日 泰根塞，德国) 硬化疗法定义 硬化剂进入曲张静脉后，快速剥脱作用部位的内皮细胞，引起血管纤维化