唐晓宁椎管内麻醉分析报告.pptVIP

尿潴留：S2-4被阻滞，膀胱张力丧失。术后留置尿管。 * 术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征 术中并发症 全脊椎麻醉 局麻药的毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 4、椎管内麻醉并发症 (硬膜外间隙阻滞)(anesthesia complications) * 硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现，将硬膜外阻滞所用的局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔，产生全部脊神经被阻滞，称为全脊椎麻醉。 全脊椎麻醉 （total spinal anesthesia） （1）定义 术中并发症1 最严重的并发症! * （2）全脊椎麻醉临床表现 （3）处理 （4）预防:重在预防 全部脊神经支配的区域无痛觉，低血压，意识丧失，呼吸停止，甚至心脏骤停。 原则：维持病人呼吸和循环功能的稳定。 必须尽量防止全脊椎麻醉的发生。 措施：规范操作；注药前回抽；遵守注药方式。 * 局麻药的毒性反应 （2）预防 重在预防 术中并发症2 （1）原因 ①穿刺针或导管误入血管 ②注射部位血供丰富 ③一次注药超过限量 * 神经损伤nerve injury 原因 表现 处理：神经营养，对症治疗。 穿刺粗暴，导管过硬 穿刺时，病人有电击样异感，向单侧 肢体放电。 术后出现该神经根分布区疼痛，感觉障碍 术后并发症1 * 硬膜外血肿epidural hematoma 原因 表现 处理与预防 麻醉作用持久不退，或消退后又复出现肌无力,截瘫，同时腰背部疼痛等。 早诊断，早处理；行椎板切开减压。 有凝血机制障碍或正抗凝治疗的病人容易发生 硬膜外腔内有丰富的静脉丛，穿刺难免损伤 而出血，一般很快停止。 术后并发症2 * 临床表现 硬膜外脓肿epidural abscess 原因 处理和预防 消毒或无菌操作不严 穿刺针经过感染的组织而引起 剧烈的腰背痛，寒战高热，白细胞增多 神经症状，放射痛，肌无力，截瘫。 术后并发症3 * 适用于2-3小时以内的下腹部、盆腔 、下肢和肛门会阴部的手术。由于神经 系统的并发症较硬膜外麻醉多，麻醉时间受限。 适应症： 5、适应症与禁忌症（腰麻） * 禁忌症 中枢神经系统疾患 休克 局部感染 败血症 脊柱畸形或结核 心功差 5、适应症与禁忌症（腰麻） * 5、适应症与禁忌症（硬膜外间隙阻滞） 适应症Indication 常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下 肢手术，且不受手术时间的限制。 它也可用于颈部、上肢和胸壁的手术，但麻醉操作和管理技术较复杂，须慎重。 * 禁忌症Contraindication 同腰麻 5、适应症与禁忌症（硬膜外间隙阻滞） *  麻醉学教研室 唐晓宁 椎管内麻醉 Intrathecal anesthesia * 1、概念 将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外隙，阻滞部分脊神经的传导功能使其所支配的区域感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，统称为椎管内麻醉。 根据局麻药注入的部位不同分为蛛网膜下隙阻滞(简称腰麻)、硬膜外间隙阻滞。 * 优点：　　　　　　缺点： 　　　　　　　　 　　神志清醒 　　生理紊乱 镇痛效果确切 不能解除内 肌松弛良好 脏牵拉反应 1、概念 * 脊柱和椎管 四个生理弯曲 硬膜外间隙 蛛网膜下隙 脑脊液 韧带 脊神经的体表分布 ２、椎管内解剖和生理  脊柱、椎体、椎管、四个生理弯曲。 * * * 硬膜外间隙、蛛网膜下隙 * 韧带 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 椎管纵剖面图 * 蛛网膜下隙与硬膜外间隙的比较 蛛网膜下隙 与脑蛛网膜相通 止于S2水平 软膜与蛛网膜之间 脑脊液 硬膜外间隙 起于枕骨大孔与颅脑不通 止于骶裂孔 硬脊膜与椎管内壁之间 脂肪，结缔组织，血管，淋巴管 ２、椎管内解剖和生理 * 骶管： 是由5块骶椎骨融合而成。腰段硬膜外间隙的延续，在此腔注入局麻药产生的麻醉称骶管阻滞。属硬膜外间隙麻醉。 骶裂孔是其重要的解剖标志。 局麻药阻滞的顺序脊神经内交感神经最细，局麻药最先阻滞；感觉神经次之，运动神经最粗。 ２、椎管内解剖和生理 * 脑脊液及其生理作用 成人脑脊液量约120-150ml ，蛛网膜下隙内仅25-30ml。PH为7.4，比重为1.003-1.009。 腰麻时起稀释和扩散局麻药的作用。 药物的作用部位：