四月份护理查房分析报告.ppt

病史摘要 患者张立珍，女，46岁，因下腹痛一天于 03月28日17时入住我院。患者今晨无明显诱因出现下腹部疼痛，下午四点因腹痛明显加重至当地医院就诊至急诊室出现一过性晕厥测血压86/56mmHg,当地医院立即予开放静脉通道大量补液后于17时转入我院。入院后完善相关检查，静脉快速补液，立即行剖腹探查术，术中诊断失血性休克，横结肠系膜部分毁损伴出血，肠粘连，行“肠粘连松解+横结肠系膜止血修补术+横结肠造瘘术”术后（03月29日00:42）转入我科。患者目前术后第二天。 肠系膜上动脉及其分支 病史摘要 1.神经系统：患者神志清，精神萎，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5cm,对光反射灵敏。 2.呼吸系统：转入时带入经口气管插管一根，予呼吸机辅助呼吸，术后第二天脱机拔管，拔管后予鼻塞吸氧5L/min,目前患者呼吸平稳，无胸闷气促，呼吸频率25次/分，SpO2在100%。 3.消化系统：患者目前尚未排气排便，遵医嘱予暂禁食。患者腹部平软，左腹见横结肠造瘘口，腹腔，盆腔引流管在位，引流出血性液体，敷料覆盖，腹带包扎。中上腹部轻压痛，无反跳痛。 病史摘要 4.循环系统：患者血压偏高，予血管活性药控制，维持收缩压140mmHg左右。中心静脉压在正常范围。 5.泌尿系统：留置尿管一根，在位、畅，引流出淡黄色的尿液。尿量大约2000ml/d。 四史 现病史 既往史