中心静脉导管护理重点解读.docVIP

中心静脉导管护理 定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。 优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。 适应症: 1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。监测中心静脉压，即时调节补液量，控制体液平衡。 2.心力衰竭、低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。 3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。 4.肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。 护理要点 预防局部感染：导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在2cm内称之为局部感染。 1.每天更换无菌敷料一次，当敷料潮湿、松动、被污染时应立即更换。出汗多时勤更换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染。 2.消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干。 3.选用通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。 4.连续输液者，每天更换输液器、三通接头、肝素帽、中心静脉压监测管。 5.每周在针眼处做细菌培养1次，做到早发现、早治疗感染。 6.如穿刺部位由炎症或患者由不明原因的发热，应立即拔出导管并进行细菌培养。 二.保持管道通畅 1.在输注酸、碱性药物之间应用生理盐水冲管。 2.先输乳剂，再输非乳剂。 3.输注刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。 4.熟练掌握三通管的操作，以免血液回流引起导管堵塞。 5.如患者能起床，要注意抬高输液瓶。 6.一般不通过导管留取血标本，以免影响化验数据准确性及引起导管堵塞，如从导管留取标本，抽血后必须用肝素盐水冲洗导管。 7.暂停输液时，需用肝素盐水封管，其浓度至少为10u/ml,每次用量5ml。也可用生理盐水封管。对于特殊病种，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤病人，由于患者发声了区域性循环障碍，血液粘度增加，使用肝素盐水封管比生理盐水效果好。封管时使用正压封管（边冲洗导管，边推边退，然后夹住导管）。 8.注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。 9.一旦发生堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔出导管。 三.防止血栓形成 1.在穿刺或输送导管时术者动作要轻柔，尽量一次性成功，避免损伤血管壁，减少血栓形成。 2.置管成功后立即注入肝素盐水，预防管腔内血栓形成。 3.每天输液后用肝素盐水正压封管。 四.加强输液巡视 1.严格控制好滴速，防止输液太快。 2.确保衔接牢固可靠，输液完毕即时更换液体，防止脱管或空气栓塞。 中心静脉置管护理规范 1）严交班：要求班班床头交接： 1、中心静脉固定情况（缝线和管道位置、三通开关是否正确、各管道衔接是否紧密）； 2、中心静脉是否管道通畅（快速滴入液体1—2分钟/次） 3、中心静脉周围皮肤有无肿胀、压痛； 4、中心静脉的插入的长度（看刻度） 5、输注液体的性质、质量、速度 2）多巡视 1、护士按一级护理要求巡视病人，15-30分钟/次； 2、护士长每天要到床边看病人； 3、若病人行为失控，应适当约束，专人看护或使用镇静剂。 3）防输空（脱管） 1、班班严格交接； 2、给病人及陪人做好宣教，解释插管的目的、用途及注意事项； 3、巡视病房重点检查管道衔接和液体滴注情况； 4、病人更换体位、更换床位、下床注意管道的位置。 4）防堵管 1、液体匀速滴入，必须时使用输液泵； 2、交接班时冲管1-2分钟，病人血液浓缩时，增加冲管次数； 3、先输注脂类液体，后输注非脂类液体； 4、输注高渗/粘附性液体/酸碱性药物之间用生理盐水冲管； 5、封管前若输注粘附性强的液体时，先用5ML生理盐水冲管后，再行肝素封管； 6、每12小时用肝素盐水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）; 7、采用正压封管技术。 5）防感染 1、病房保持洁净环境，病人插管部位干燥整洁； 2、须长期置管者少选股静脉； 3、置管部位每日换药一次，潮湿或污染随时换； 4、输液管、三通管每天更换，污染随时换； 5减少三通开关的使用和操作； 6、每次推药或换管均要严格消毒； 7、严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管； 8、经常观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。 6）严监控 1、凡是有中心静脉插管的病人应作为交接班的重点； 2、护士长每天要到床边查看病人，每周监控换药情况1-2次； 3、交代主管护士注意观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。 4、中心静脉拔管后常规留置管尖做培养； 5、定