诊断学心脏检查解析.ppt

? 心 脏 检 查 （cardiac examination） 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 心脏科 王连生 心脏解剖 心脏位于胸骨体和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方，两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖，下方有膈，上方为连至心脏的大血管。约2/3在身体中线左侧，1/3在右侧。心的长轴与中线呈45度角，右房、室大部分在前，左房室大部分在后。 心脏物理检查的重要性 基础 条件 检查条件及注意事项 安静环境 适当光线 体位 听诊器: 钟型(低音调,MS)和鼓型(高音调,AR) 心脏视诊 内容： 心前区隆起(protrusion of precordium)与凹陷 心尖搏动(apical impulse) 心前区异常搏动 方法： 被检者取仰卧位或坐位，充分坦露胸部，光线最好来自左侧，检查者站在病人右侧，两眼与胸廓同高，双眼视线与心前区呈切线方向。 视 诊 心前区隆起与凹陷 心前区隆起 心脏增大:先天、后天 心前区扁平、鸡胸、漏斗胸 ( 佝偻病) 心前区隆起与凹陷的临床意义 心前区为心脏在胸壁上的投影。正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起与凹陷。 异常情况： 心前区隆起：先天性心脏、风湿性心脏病、心肌炎后心肌病、急性心包大量积液→胸骨下段及胸骨左缘 胸廓、胸椎病变→心前区扁平、鸡胸、漏斗胸。 心尖搏动（apical impulse） 1.正常心尖搏动 位置、范围 2.心尖搏动移位 生理性、病理性 横膈位置的影响 纵隔位置的影响 心脏增大的结果 体位改变的影响 右位心 心尖搏动 定义：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，肋间软组织向外搏动形成。 正常心尖搏动：通常可见，一般位于第5肋间，左锁中线内0.5-1.0cm，距正中线7.0-9.0cm，波动范围直径2.0-2.5cm。体胖、肺气肿或女性乳房遮盖时不易看见。 3. 心尖搏动强度与范围的改变 生理性、病理性 强、弱 4. 负性心尖搏动（inward impulse） 定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷 见于：粘连性心包炎、右心大 心尖搏动位置变化 生理因素： 体型：超力型↑；无力型↓ 年龄：儿童↑ 体位：卧位↑ 呼吸：深吸气↓；深呼气↑ 妊娠：膈升高↑ 病理因素： 心脏疾病：左室增大、右室增大、全心增大、先天右位心 胸壁疾患：一侧胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连 腹部疾患：大量腹水、巨大肿瘤等 心尖搏动强度与范围变化 生理条件 心尖搏动强弱与胸壁厚度有关。体胖或肋间变窄↓；体瘦、肋间隙宽↑；剧烈运动、情绪激动↑ 病理条件 心脏疾病：左心室肥大↑；扩心、AMI、心包积液↓；粘连性心包炎出现负性心尖搏动(inward impulse) 肺部或其它疾患：甲亢、发热、贫血↑； 肺气肿、胸水、气胸↓ 心前区异常搏动 胸骨左缘第3～4肋间搏动 右心压力、容量负荷改变 剑突下搏动 右室收缩期搏动，腹主动脉搏动 鉴别 2种方法 心底部异常搏动 肺动脉 主动脉 心前区异常搏动 胸骨左缘3-4肋间搏动：右室肥大 剑突下搏动：右室肥大、腹主动脉瘤 1.深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动，深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动； 2.用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方,右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 心底部异常波动：肺动脉高压、肺动脉扩张、主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张可见肺动脉瓣、主动脉瓣区收缩期搏动。 触 诊 心尖搏动及心前区搏动 震颤（thrill） 心包摩擦感 方法： 右手全手掌、手掌尺侧或示指和中指并拢指腹触诊。注意体位、触诊压力。 心尖搏动及心前区搏动 收缩开始 S1 增强 减弱 左室肥厚→心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 震颤（thrill）手掌感到的细小震颤 “猫喘” 心血管器质性病变的体征 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。 临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心及狭窄性瓣膜病变。 心包摩擦感 位置 心前区 临床意义 心包摩擦感(pericardium friction rub)：胸骨左缘第4肋间触及收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感。前倾体位、呼气末更明显，见于急性心包炎。 三、叩 诊 叩诊方法 叩诊顺序 心脏叩诊 运用叩诊法确定心界大小。心相对浊音界反映心脏的实际大小。 叩诊方法：间接叩诊法 叩诊顺序：左界→右界→由下而上→由外向内。