拯救脓毒症运动指南我解析.ppt

2002年 公元前460年至约前370年 脓毒症历史 公元前400年左右，古希腊希波克拉底提出Sepsis的概念 18-19世纪John Hunter认为炎症是机体的防御反应 1991年美国胸科医师协会(ACCP)和危重病学会(SCCM)提出脓毒症及其相关术语的定义诊断标准 2001年五大组织召开国际脓毒症定义会议 2002年10月2日发表的《巴塞罗那宣言》，旨在提高感染生存率 脓毒症指南 * * * * * * * * * * * * * * * * * 续集－回顾（最大的感触，要回头，回答问题，基础阴阳、六经是什么） 完了，不要开门关门，要用药经验，其实就要…… * * * * * * * * * 续集－回顾（最大的感触，要回头，回答问题，基础阴阳、六经是什么） 完了，不要开门关门，要用药经验，其实就要…… * * * * * * * * * * * * * * 续集－回顾（最大的感触，要回头，回答问题，基础阴阳、六经是什么） 完了，不要开门关门，要用药经验，其实就要…… * * * 续集－回顾（最大的感触，要回头，回答问题，基础阴阳、六经是什么） 完了，不要开门关门，要用药经验，其实就要…… * * * * * * * * * 续集－回顾（最大的感触，要回头，回答问题，基础阴阳、六经是什么） 完了，不要开门关门，要用药经验，其实就要…… * * * * * * * * * * * 续集－回顾（最大的感触，要回头，回答问题，基础阴阳、六经是什么） 完了，不要开门关门，要用药经验，其实就要…… * * * * * * * * * * * 肾脏替代治疗 指南建议 提议对血流动力学不稳定，有AKI（表现为无尿或少尿）的sepsis患者，采用连续肾脏替代、而非间断血液透析，以便优化液体平衡的管理（2D）。（而对指征、剂量没有建议） 指南建议 建议应用连续肾脏替代治疗以利于血流动力学不稳定脓毒症患者的液体平衡管理(推荐级别：2D)。 碳酸氢钠治疗 指南建议 在低灌注所致的乳酸性酸中毒pH≥7.15时，不推荐以改善血流动力学和减少血管活性药物需求为目的而应用碳酸氢钠(推荐级别：2B)。 深静脉血栓的预防： 1.推荐严重脓毒症患者每天应用药疗方法预防静脉血栓栓塞(VTE）（1B)；可每日皮下注射低分子肝素（LMWH)（与每日2次肝素相比较；1B；与每日3次肝素比较；2C);如果肌酐清除率30ml/min,推荐应用达肝素（1A)或其他经肾脏代谢程度低的LMWH(2C)或者普通肝素(1A)。 2.建议严重脓毒症患者采取药物和间歇充气加压袋联合预防(2C)。 3.有肝素禁忌症（如血小板减少、严重凝血病、活动性出血、近期颅内出血等）的感染患者不推荐药物预防（1B）；如无相关禁忌症则建议应用机械性预防措施，如分级加压弹性长袜或间歇性加压装置(2C）；风险降低后建议开始药物预防（2C）。 应激性溃疡预防： 1.推荐存在出血危险因素的严重脓毒症/脓毒症休克患者使用质子泵抑制剂（PPI)或H2受体阻滞剂（H2RA)预防应激性溃疡（1B）。 2.预防应激性溃疡首选PPI而非H2RA(2D)。 3.无出血危险危险因素的患者可以不采取预防用药（2 B)。 营养： 1.诊断严重脓毒症或脓毒症休克后48小时内，如果可耐受，可经口或肠内喂养，而不是完全禁食或仅静脉应用葡萄糖(2C)。 2.第一周内避免强制性供给高热量营养，而要采取低热量喂养（如每日500kcal），耐受后逐渐加量（2B)。 3.诊断严重脓毒症或脓毒症休克7天内，可应用静脉应用葡萄糖和肠内营养，或肠外肠内联合喂养，而不是完全肠外营养（2B）。 4.严重脓毒症患者营养支持无需补充特殊免疫调节物质(2C)。 确立治疗目标： 1.推荐与患者及家属沟通治疗和预后目标（1B）。 2.推荐将护理目标纳入治疗和临床护理计划中，在适当的情况下使用临终关怀（1B）。 3.建议患者入ICU72小时内尽早与患者沟通治疗相关事宜（2C）。 新版指南中对严重脓毒症和脓毒症集束化（bundle）管理的内容进行了更新，将过去的6小时复苏bundle和24小时处理bundle，更改为3小时脓毒症复苏bundle和6小时脓毒症休克bundle。 脓毒症集束化管理 脓毒症复苏bundle（3小时内完成) ⑴测定血乳酸； ⑵应用抗生素前获得培养标本； ⑶广谱抗生素应用； ⑷在低血压和/或乳酸≥4mmol/L时，1小时内启动液体复苏，补液量为30ml/kg晶体液。 脓毒症休克bundle（6小时内完成) ⑸初始液体复苏后仍存在低血压患者应用患者应用使用缩血管药物维持MAP≥65mmHg。 ⑹仍持续动脉低血压者，和/或初始血乳酸≥4mmol/L者； ①测定CVP* ②测定ScvO2*