直肠癌的术中护理解析.pptx

直肠癌的术中护理 ;(一)历史与现状 (二)直肠癌的相关简介 (三)相关的解剖 (四)手术的方式 (五)手术的配合 (六）注意事项;历史与现状;直肠癌的相关简介;;;1.早期直肠癌多数无症状。 2.直肠癌生长到一定到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。 3.大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等 ; 1.直肠指检 是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。 2.直肠镜检 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。 3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检 对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。 4.盆腔磁共振检查（MRI） 了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？ 5.腹盆腔CT 可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。 6.胸部CT或胸部X线检查 了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移 ;相关解剖;直肠肛管供应动脉有4支 直肠上动脉 直肠下动脉 肛管动脉 骶中动脉;淋巴;手术方式;手术配合要点;;手术铺巾;手术步骤及配合;手术步骤及配合;5.在乙状结肠近侧于夹肠钳和苛刻钳两钳之间切断，切断结肠后做好肠道隔离，隔离期间使用的器械、敷料均放置在污染区弯盘内。结肠近端用碘伏消毒断端和肠腔污染纱球镊子放于弯盘内，用盐水纱布包裹放于一侧，远端则用一手套上肠管， 7#丝线扎紧勿使肠内液体流出，待分离的乙状结肠和直肠从会阴取出后，用6*14圆针连续缝合盆腔口的腹膜。 ;;会阴手术部分：再次消毒肛周皮肤。封闭肛门（角针8*24 7号丝线缝扎）距肛门2-3CM处作一椭圆形切口切开皮肤、皮下脂肪，（钳夹或电刀）切断两侧提肛肌；分离、切断直肠周围的组织，将乙状结肠直肠肛门在会阴部切断拉出，放入盆内，用组织剪清除创面的脂肪组织，彻底止血，温盐水冲洗伤口（可与腹腔同时冲洗）。 彻底止血，温生理盐水冲洗腹腔清点用物，用9*24角针1号线间断缝合会阴切口。 ;手术步骤及配合;;注意事项;注意事项;thank you!