直肠癌围手术期护理解析.pptVIP

术前护理措施 1 心理护理 2 维持足够的营养：高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食。 3 肠道准备 控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食。 清洁肠道：术前当日禁食，术前晚给灌肠或口服硫酸镁清洁肠道。  术前护理措施 4 皮肤准备 5 咳嗽咳痰训练 6 手术日晨放置胃管和导尿管 术后护理诊断 (一) 体液不足 与手术禁食禁饮有关 （二）营养失调 低于机体需要量，与癌肿慢性消耗，手术创伤有关 (三)疼痛 与手术所致的组织创伤有关 (四)潜在并发症 感染、肠粘连、吻合口瘘、静脉血栓 （五）知识缺乏 缺乏术后活动及饮食相关知识 护理目标 （一）患者出入量平衡 （二）维持良好的营养状态 （三）减轻疼痛 （四）预防或及时发现并发症 （五）掌握术后活动及饮食相关知识 护理措施 （一） 体液不足 1 观察病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入量，伤口敷料及其引流量等。 2 病人术后若有出血倾向，应及时通知医生共同处理 护理措施 3 注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录 4 根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。 护理措施 （二）营养失调 1 术后禁食期加强营养支持，留置深静脉导管,遵医嘱给予全胃肠外营养，注意水电解质和酸碱平衡 2 饮食：禁食→流质→半流→普食 护理措施 （三） 疼痛 1 协助病人采取相对舒适的半卧位。 2 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。 3 病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛 4 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 5 观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 护理措施 （四）预防潜在并发症：感染、 肠粘连、吻合口瘘、静脉血栓 1 体温监测 2 心肺功能监测 3 各种导管的护理 4 雾化吸入 5 抗栓泵 6 尽早活动 护理措施 （五）知识缺乏 饮食方面： 病人排气后指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食，患者出现腹痛腹胀不适时及时通知医生暂时停止饮食观察。 直肠癌围手术期护理 普外二 肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之 一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ， 大肠癌包括直肠癌，结肠癌和肛管癌。 一 肠癌概述 直肠癌是由什么原因引起的? 二 病因 （一）不良饮食生活习惯 1高脂，高蛋白，低纤维饮食 2饮酒 3油煎炸食品 4食盐和腌制食品 5咖啡和茶 6维生素，微量元素和矿物质缺乏 （二）遗传因素 （三）疾病因素 （1）肠道慢性炎症和息肉腺癌 （2）血吸虫病 （3）胆囊切除术 （四）其它致癌因素：肥胖，胆固醇与低血清胆固醇 直肠癌流行病学特点 直肠癌病人的性别差异不大 直肠癌的发生率较结肠癌高 不同地区直肠癌的发生部位有所差异 直肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升 ? ?? 三 病理分期及分型 1 大体分型 2 组织学分型 （1）腺癌（最常见） （2）粘液腺癌（预后较腺癌差） （3）未分化癌（预后最差） （4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌） 3 转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植播散 4 恶性程度 Ⅰ级：为高分化，恶性程度低 Ⅱ级：为中等分化，恶性度一般 Ⅲ级：属低分化，恶性程度高 Ⅳ级：未分化癌, 恶性程度最高 四 临床表现 主要表现特点： 1 排便习惯和粪便性状改变 2 腹痛 3 腹部肿块 4 肠梗阻 5 全身症状（恶病质） 五 辅助检查 （一）直肠指检（直肠癌75％可为阳性） （二）内窥镜检查（直接观察并可切片） （三）影像学检查 B超或CT 五 辅助检查 （四）实验室检查 癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值 大便隐血试验 (五)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）  六 治疗原则 (一)早中期 ─ 以手术为主 直肠癌根治术 miles腹会阴联合直肠癌切除术 dixon经腹腔直肠癌切除术 hartmann 直肠癌根治术（Miles） 六 治疗原则 （二)晚期 ─ 以姑息手术为主 1 人工肛门 2 延长病人生存时间 人工肛门 人工肛门放大视图 六 治疗原则： 化疗 静脉：奥沙利铂150mg-200mg