直肠肛管疾病的护理解析.ppt

哈医大四院综合ICU 邹明杰 电话 第19章第七节直肠肛管良性疾病病人的护理 主要内容 一、常见病的概述及护理评估 直肠肛管的解剖 直肠：位于盆腔的后下部，上续乙状结肠，下与肛管相连，全长12—15cm。 齿状线：在直肠与肛管交界处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环行线，称齿状线。 肛管：上起齿状线，下终于肛缘，长约3—4cm 一、常见病的概述及护理评估 一、常见病的概述及护理评估 （一）痔 痔（hemorrhoid）是肛垫病理性肥大和移位，或直肠下端粘膜或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团。 一、常见病的概述及护理评估 痔的分类 内痔：位于齿状线上方 外痔：位于齿状线下方 混合痔：同一部位内外痔融合而成 一、常见病的概述及护理评估 1、健康史 （1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感染的病史。 （2）久坐、立、便秘、妊娠、肿瘤等所致腹内压增高 （3）长期饮酒、辛辣食物 （4）营养不良 一、常见病的概述及护理评估 2、身体状况 （1）内痔 一、常见病的概述及护理评估 内痔的分期 一期 便时出血，痔核不脱出于肛门外 二期 便血，痔核脱出肛门外，但可自行还纳 三期 便血，腹内压增高时痔核脱出，需辅助还纳，疼痛 四期 便血，痔长期脱出肛门外，不能还纳，或还纳后又立即脱出 一、常见病的概述及护理评估 （2）外痔 一、常见病的概述及护理评估 一、常见病的概述及护理评估 （4）直肠肛管的检查 直肠指诊 肛门镜 一、常见病的概述及护理评估 3、治疗与效果 非手术治疗 手术治疗 痔单纯切除术 一、常见病的概述及护理评估 （二）肛裂 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。 肛裂“三联征” 即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。 一、常见病的概述及护理评估 1、健康史 便秘 干硬的粪便强行通过肛管 反复磨擦致溃疡 一、常见病的概述及护理评估 一、常见病的概述及护理评估 3、治疗与效果 非手术治疗 服用通便药 坐浴 、扩肛疗法 手术治疗 肛裂切除术、肛管内括约肌切断术 一、常见病的概述及护理评估 （三）直肠肛管周围脓 直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。 一、常见病的概述及护理评估 1、健康史 一、常见病的概述及护理评估 2、身体状况 一、常见病的概述及护理评估 3、治疗与效果 脓肿早期应抗感染、理疗、软化粪便。 重病人要降温，防休克处理。 脓肿形成后立即手术切开引流。 以波动最明显的部位为中心，作放射状切开 一、常见病的概述及护理评估 （四）肛瘘 直肠下部或肛管与肛周皮肤间的感染性管道。 内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。 多起自直肠周围脓肿。 一、常见病的概述及护理评估 1、健康史 一、常见病的概述及护理评估 2、身体状况 一、常见病的概述及护理评估 3、治疗与效果 （1）瘘管切开术或瘘管切除术 （2）挂线疗法 一、常见病的概述及护理评估 （五）直肠息肉 自直肠黏膜向肠腔突出的良性隆起性病。 分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。 一、常见病的概述及护理评估 1、健康史 详细了解家族史，幼年性息肉多发于5—10岁，其他多见于40以上人群。 一、常见病的概述及护理评估 2、身体状况 一、常见病的概述及护理评估 3、治疗与效果 手术治疗 二、护理诊断/问题 （一）疼痛 （二）排便异常：便秘 （三）排尿异常：尿潴留 （四）知识缺乏 （五）潜在并发症 三、护理目标 ※四、护理措施 （一）非手术治疗的护理 1、预防便秘 2、肛门坐浴 3、指导病人坚持保健活动 4、缓解疼痛 5、预防并发症 ※四、护理措施 （二）手术前护理 1、饮食 2、肠道准备 3、皮肤准备 ※四、护理措施 （三）手术后护理 1、病情观察 2、疼痛护理 3、卧位 4、饮食护理 5、保持排便通畅 6、换药与坐浴 7、并发症的护理 ※四、护理措施 方法 直肠指诊 内窥镜 体位 左侧卧位 膝胸位 截石位 蹲位 ※四、护理措施 思考题 赵先生，45岁，以排便时粪便表面带血，并有脱出物半年为主诉入院。患者大便带血已7年，近一年来排便后有脱出物，且不能自行回缩，要用手纸推回。检查：发现脱出物为痔核约3Х4cm，表面有糜烂。初步诊断为内痔。在硬外麻下行痔切除术。 1、术后该病人有哪些护理诊断？ 2、其护理目标和护理措施有哪些？ 便血 肛门脱出物 直肠肛门检查 直肠指诊 肠镜检查 X线钡灌肠造影 电烧灼切除术 经肛门结扎切除术 肛门