栀子豉汤解析.ppt

栀子豉汤证 伤寒论 栀子豉汤证的主要临床表现 心中懊憹，按之心下濡，心烦不得眠，起卧不安，饥不能食，欲呕不得呕，舌稍红，苔薄黄，脉数或小滑。证情较重者可见发热，胸中窒或心中结痛。 病 机 栀子豉汤证属余热留扰胸膈和胃的证候。称 其余热，提示邪热不盛，因此温病学中本证 亦见于热邪初传气分，说明邪热尚未炽盛。病 邪侵犯的部位，称其胸膈，是指病邪虽在里， 但非深积肠胃，有向外向上达泄之势。 本证邪热侵犯的部位当是胸膈和胃，虽无病 邪结聚，但邪热留扰是存在的，故见心中懊 憹，但按之心下（胃脘)濡而不硬。胃不和则 卧不安，故见失眠等症。余热留扰，气机阻 滞，轻则胃脘部（即心中或心下）胀满不适， 甚则窒塞感或疼痛。气机阻滞的程度与邪热轻 重呈正相关。 伤寒条文 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒。心中懊恼，栀子豉汤主之。（76） 发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。 （77） 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78） 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之。（221） 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（228） 下利后,更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。（375） 若少气者，栀子甘草豉汤主之。（76） 若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76） 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79） 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80） 伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。（261） 大病瘥后劳复者，枳实栀子豉汤主之。（393） 词 解 《医宗金鉴》：未经汗吐下之烦，多属热，谓之热烦；已经汗吐下之烦，多属虚，谓之虚烦。不得眠者，较烦尤甚，必反复颠倒，心中懊恼也。烦，心烦也;躁，身躁也。身之反复颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也。心之反复颠倒，则谓之懊恼，三阳热证也。懊恼者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也，因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中所致。既无可汗之表，又无可下之里，故用栀子豉汤顺其势以涌其热，自可愈也。 成无己注解 发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中，谓之虚 烦者热也，胸中烦热郁闷而不得发散者是也。 热气伏于里者，则喜睡，今热气浮于上，烦扰阳 气，故不得眠。心恶热，热甚则必神昏，是以剧 者反复颠倒而不安，心中懊恼而愦闷。懊恼者， 俗谓鹘突是也。《内经》曰∶其高者因而越之。 与栀子豉汤以吐胸中之邪。 郝万山注解 太阳病误治后使无形邪热蕴郁胸膈，留扰心胸。郁热扰心，轻见心烦不得眠，心烦则不能闭目静心，“眠”指睡觉，闭目。因为心烦，瞪着两个眼睛，不闭眼。“若剧者”：就是严重一点的，“反复颠倒”：碾转反侧，坐卧不宁。“心中懊恼”：心中烦郁，无可奈何。 发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。（77） 阳受气于胸中，发汗若下，使阳气不 足，邪热客于胸中，结而不散，故烦热 而胸中窒塞，与栀子豉汤以吐胸中之邪。 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78） 伤寒五六日，邪气在里之时，?若大下后，身 热去，心胸空者，为欲解。?若大下后，身热去 而心结痛者，a结胸也；身热不去，心中结痛者， b虚烦也。结胸为热结胸中，为实，是热气已收敛 于内，则外身热去；虚烦为热客胸中，未结为 实，散漫为烦，是以身热不去。六七日为欲解之 时，以热为虚烦，故云未欲解也。与栀子豉汤以 吐除之。 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦， 反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之。（221） 脉浮发热，为邪在表；咽燥口苦，为热在经； 脉紧腹满而喘，汗出，不恶寒，反恶热，身重， 为邪在里。此表里俱有邪，犹当双解之。若发汗 攻表，表热虽除，而内热益甚，故躁而愦愦，反 谵语。愦愦者，心乱。经曰∶荣气微者，加烧针 则血不行，更发热而躁烦。 此表里有热，若加烧针，则损动阴气，故怵惕 烦躁不得眠也；若下之，里热虽去，则胃中空 虚，表中客邪之气乘虚陷于上焦，烦动于膈，使 心中懊恼而不了了也。舌上苔黄者，热气客于胃 中；舌上苔白，知热气客于胸中，与栀子豉汤， 以吐胸中之邪。 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊 恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（228） 表未罢而下者，应邪热内陷也。热内陷者，则 外热而无手足寒；今外有热而手足温者，热虽内 陷，然而不深，故不作结胸也。心中懊恼，饥不 能食者，热客