治疗精神障碍药解析.ppt

使用帕罗西汀的注意事项 与硫利达嗪、阿司咪唑合用会引起严重不良反应，禁止两者合用。 禁止与哌咪清、色氨酸、华法林合用。 禁用于18岁以下的病人。 禁用于怀孕或准备怀孕的妇女，已有证据表明孕妇帕罗西汀可能会引起婴儿心血管缺陷和尿道下裂。 地西泮 阿普唑仑 艾司唑仑 劳拉西泮 氯硝西泮 丁螺环酮 坦度螺酮 BDZ类抗焦虑药 抗焦虑药是一类主要用于减轻焦虑、紧张、恐惧，稳定情绪并兼有镇静催眠作用的药物。 BDZ为临床常用抗焦虑药。 其作用机制为促进γ-氨基丁酸（GABA）中介的神经传导。 地西泮 长效苯二氮卓类药物，口服、肌注半衰期20~70小时，其活性代谢产物的半衰期可达30~100小时。 口服给药： 主要用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥。 缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。 用于治疗惊恐症。 肌紧张性头痛。 可治疗家族性、老年性和特发性震颤。 可用于麻醉前给药。 地西泮 注射给药： 可用于抗癫痫和抗惊厥。 静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药。 对破伤风轻度阵发性惊厥也有效。 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。 使用地西泮的注意事项 有增加胎儿致畸的危险，妊娠妇女禁用。 癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。 严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向。 严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。 外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。 与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。 氟马西尼可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。 氯硝西泮 具有抗癫痫、抗惊厥、抗焦虑、催眠、中枢骨骼肌松弛作用。 脂溶性高，口服30～60分钟生效，作用维持6～8小时。T1/2为26～49小时。 主要用于控制各型癫痫。控制癫痫持续状态可用静脉注射，成人常用量1～4mg，30秒左右缓慢注射完毕，如持续状态仍未控制，每隔20分钟后可重复原剂量1～2次。成人最大量每日不超过20 mg。 氯硝西泮 治疗惊恐发作：剂量为1日0.5~2 mg，分次服用或睡前1次服用。 控制精神运动性兴奋：1次1~2 mg肌肉注射。 静脉注射： 对呼吸和心脏的抑制作用强于地西泮。 氯硝西泮的不良反应 常见：嗜睡、头昏、共济失调、行为紊乱异常兴奋、神经过敏易激惹(反常反应)、肌力减退。 少见：行为障碍、思维不能集中、易暴怒（儿童多见）、精神错乱、幻觉、精神抑郁；皮疹或过敏、咽痛、发热或出血异常、瘀斑、或极度疲乏、乏力（血细胞减少）。 注意：行动不灵活、行走不稳、嗜睡，开始严重，会逐渐消失；视力模糊、便秘、腹泻、眩晕或头晕、头痛、气管分泌增多、恶心、排尿障碍、语言不清。 劳拉西泮 用于焦虑障碍的治疗或缓解焦虑症状及抑郁症状相关的焦虑的短期治疗。 口服后2小时血药浓度达峰，半衰期10~20小时。 焦虑症：每次1~2mg，一日2~3次。 失眠：睡前1小时服用2~4mg，年老体弱者应减量。 艾司唑仑 主要用于抗焦虑、失眠。 也用于紧张、恐惧、抗癫痫和抗惊厥。 镇静：一次1~2mg，一日3次。 催眠：1~2mg，睡前服用。 抗癫痫、抗惊厥：一次2~4mg，一日3次。 阿普唑仑 具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠、抗惊厥和骨骼肌松弛的药理作用。 临床主要用于焦虑、紧张、激动；也可用于催眠或焦虑的辅助用药；也可用作抗惊恐药，缓解急性酒精戒断症状。 抗焦虑：一日3次，每次0.4mg，最大限量可达每日4mg。 镇静催眠：0.4~0.8mg，睡眠服用。 抗惊恐：一日3次，每次0.4mg，最大限量可达每日10mg。 碳酸锂 1965年我院曾任院长何鼎雄在国内首次将碳酸锂应用于躁狂症的治疗。 碳酸锂的药理作用 碳酸锂是以锂离子形式发挥作用，其抗躁狂发作的机制是能抑制神经末梢Ca2+依赖性的NE和DA释放，促进神经细胞对突触间隙中NE的再摄取，增加其转化和灭活，从而使NE浓度降低，还可促进5-HT合成和释放，使5-HT含量增加，而有助于情绪的稳定。 碳酸锂的临床应用 主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相障碍有很好的治疗和预防复发作用。 对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。 治疗分裂-情感性精神病。 国外研究资料：用于青少年双相障碍的治疗。 碳酸锂的注意事项 锂盐的治疗量和中毒量较接近，应对血锂浓度进行监测。 治疗期应每1～2周测量血锂一次，维持治疗期可每月测定一次。 取血时间应在次日晨即末次服药后12小时。 急性治疗的血锂浓度为0.6～1.2mmol/L。 维持治疗的血锂浓度为0.4～0.8mmol/L。 1.4mmol/L视为有效浓度的上限，超过此值容易出现锂中毒。 血锂浓度大于1.5mmol/L会出现中毒症状。 碳酸锂的注意事项 本药与氨茶碱、咖啡因或碳酸氢钠合用，