中东呼吸综合征.解析.ppt

中东呼吸综合征常河镇中心卫生院主讲人：张宝军2014年4月20日 中东呼吸综合征 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2013年第1版） 中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2013年第1版） 中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版） 中东呼吸综合征病例诊断程序 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2013年第1版） 一、前言 自2012年9月以来，一种与SARS类似的新型冠状病毒开始在沙特阿拉伯夺命，进而扩散到其他国家，表现为类SARS样的临床过程。经对呼吸道和肺解剖标本进行泛冠状病毒聚合酶链式反应（PCR）扩增和病毒分离，确定为一种新型冠状病毒。 SARS病毒曾经感染八千多人，病死率为11%。而截至8月23日，中东呼吸综合征确诊94人，死亡46人，病死率高 。这种新型冠状病毒现在已经被研究人员称为MERS（中东呼吸综合征冠状病毒）。 二、病原学 中东呼吸综合征冠状病毒属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。从基因组序列分析，该病毒bat-CoV-HKU4和bat-CoV-HKU5的亲缘关系比较接近，基因组相似性均为70.1%。 病原学 MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%。中东呼吸综合征冠状病毒受体同SARS完全不同，SARS冠状病毒受体为血管紧张素转换酶 2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）,表达该受体的细胞主要位于人的肺部组织，而人的上呼吸道组织很少分布。中东呼吸综合征冠状病毒受体为二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也称为CD26），该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释中东呼吸综合征冠状病毒临床症状严重性。该受体分布的宿主范围很广，而且中东呼吸综合征冠状病毒可以在多种不同宿主细胞中有效复制，包括蝙蝠、猪和人源细胞，提示该病毒的宿主范围可能比较复杂。蝙蝠是多种冠状病毒的自然宿主，不排除蝙蝠是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主，但尚没有直接证据。 由于该病毒被发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 三、流行病学 传染源不明，报告的94例中，存在家庭聚集现象和医院感染病例报告，表明具有有限的人间传播， 截止目前，8个国家有病例报告，主要在中东，近期病例不断增加。 我国与中东地区交流较多，存在疫情输入风险。 四、发病机制和病理 中东呼吸综合征冠状病毒感染的发病机制可能和SARS感染有相似之处，可以发生急性呼吸窘迫综合症和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白（还有HE蛋白）与宿主细胞的表面受体相结合。第一群冠状病毒（HCoV-229E）能特异地与人类氨肽酶N（aminopeptidase）结合 五、临床表现和实验室检查 （一）临床表现。 1.潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为7--14天左右。 2.临床表现：以急性呼吸道感染为表现。突然起病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等流感样全身症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情相对较轻。 个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现 （二）影像学表现。 发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影 像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。 （三）实验室检查。 1.一般实验室检查。 （1）外周血常规：白细胞总数一般不高。 （2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。 2.病原学相关检查。 主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断；目前全球范围内的检测方法主要是病毒分离和核酸扩增。建议在新冠状病毒发病早期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）检测以提高检出率。 六、临床诊断 （一）疑似病例。 患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。 1.临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38℃、咳嗽；有胸部影像学改变。 2.流行病学史：发病前14天在中东呼吸综合征病例报告或流行地区有旅游或居住史；或与疑似或临床诊断、确诊发病患者有密切接触史。 临床诊断病例 1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标 PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 2.满足疑似病例标