胃癌护理技术方案.ppt

一.病因： (一)胃的良性慢性疾病： 1．胃溃疡 恶变率并不高。 2．胃息肉 炎性增生性息肉，并非新生物，多与发生于胃窦部的慢性胃炎或溃疡并存。腺瘤性息肉演变为胃癌率为10％左右，特别是直径超过2cm者。 3．萎缩性胃炎 常伴有肠上皮化生，并可出现非典型增生，可发生癌变。 4．胃切除术后残胃 常见于胃大部切除胃空肠吻合术后、残胃粘膜慢性炎性病变，术后5—20年有残胃癌发生的可能，但以术后20—25年发生者最多。 (二)胃粘膜上皮异型性增生 许多胃的良性慢性疾病的胃粘膜上皮，可以产生异型性增生。 异型性增生分轻度、中度和重度三级 重度异型性增生易与分化较高的早期癌混淆 有重度异型性增生者75％－80％的病人有可能发展成胃癌。 (三)胃幽门螺杆菌 ①它的尿素酶使胃液氨含量升高，氨中和胃酸，便于细菌生长，并促使硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺而致癌； ②幽门螺杆菌感染时清除氧自由基能力下降 ③它的毒性产物可能具有直接的致癌和促癌作作 ④感染引起的白细胞、巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起DNA损伤、基因突变而致癌； ⑤癌基因产物致癌； ⑥诱导细胞凋亡，并刺激胃上皮细胞增殖与畸变，导致胃癌发生。 (四)环境、饮食因素 1.早期胃癌： 2．进展期胃癌 又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层。进展期胃癌按Bomnann分型法分为四型： ①Ⅰ型(结节型):为突入胃腔的菜花状肿块，边界清楚； ②Ⅱ型(溃疡局限型):为边界清楚并略隆起的溃疡； ③Ⅲ型(溃疡浸润型):为边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围浸润； ④Ⅳ型(弥漫浸润型):癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃僵硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。 (三)胃癌的浸润和转移 1．胃癌的直接浸润 ①癌细胞最初局限于粘膜层，逐渐向纵深浸润发展，穿破浆膜后，直接侵犯横结肠系膜、大网膜、胰、肝等； ②胃癌一旦突破粘膜肌层侵入粘膜下层后，可沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二指肠浸润多不超过幽门下3cm ③直接蔓延：上至食道，下至十二指肠，邻近组织或器官。 2.跳跃式转移 淋巴转移既可是如上述逐步转移，但亦可有，第一站无转移而第二站有转移，主要是二处： 恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结 经肝圆韧带转移到脐周。 4．腹膜转移 癌细胞穿破浆膜后，种植于腹膜及其他脏器的浆膜面 广泛播散可形成血性腹水 癌细胞脱落至直肠前窝，直肠指检可触及肿块。 癌细胞腹膜种植或血转移至卵巢称为Krukenberg瘤。 （二）诊断方法： X线钡餐检查： X线钡餐双重对比造影检查,作出定性诊断(是否为胃癌)，定量诊断(胃癌病灶的大小、柔软程 度及粘膜皱襞改变)，是胃癌早期诊断的主要手段之一，其确诊率达86.2％。 纤维胃镜检查: 是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。在纤维胃镜下采用刚果红及美蓝活体染色技术，有助于提高微小胃癌和小胃癌的诊断率。 腹部B超 　对胃外肿块可在其表面见到增厚的胃壁，对粘膜下肿块则在其表面见到l－3层胃壁结构；可鉴别胃平滑肌瘤或肉瘤；B超将胃壁分为五层，可判断胃癌对胃壁浸润的深度和广度；可判断胃癌的胃外侵犯及肝、淋巴结的转移情况。 超声胃镜检查 　在观察内镜原有图像的同时，又能观察到胃粘膜以下各层次和胃周围邻近脏器的超声图像。同时也能在超声引导下通过胃镜直观下进行深层组织和胃外脏器穿刺，达到组织细胞学的诊断，明确胃周围肿大淋巴结有无转移的目的。 (一)胃癌的手术治疗 包括胃切除和胃周淋巴结的清除 1．胃周淋巴结清除范围D(Dissction) D0胃切除: 胃切除、第一站淋巴结(N1)未完全清除 D1胃切除术: N1已全部清除者 D2胃切除术: N2完全清除者 D3胃切除术: N3完全清除者 2．胃癌手术的根治程度(curability) 分为A、B、C三级 A级手术: ①D＞N即清除的淋巴结站别，超越已有转移的淋巴结的站别； ②胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞浸润。 B级手术: 切缘1cm内有癌细胞浸润，或淋巴结清扫范围等同于有转移的淋巴结站别，即D＝N A、B两级手术均为根治性切除手术，但其根治程度及疗效，B级手术较A级手术差。 级手术: 仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者。C级手术为非根治性切除手术 姑息性手术: 原发病灶未能切除，为减轻梗阻、出血、穿孔等并发症的症状而采用的胃空肠吻合等各种短路手术，以及肿瘤排外、穿孔缝合、空肠造瘘等手术 3．胃切除手术 （1）切除范围的要求： 胃切断线均要求距肿瘤肉眼边缘5cm 切除胃组织的3／4～4