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ICU常用药物 一、抗生素分类 B-内酰胺类抗生素： 肯霉素G(苄青霉素) (抗菌作用): 抗菌谱:绝大多数G+性菌、G-性球菌、螺旋体、放线菌有强大抗菌作用 [临床应用] im或iv治疗敏感G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体所致感梨的首选药。 (1)溶血性链球菌的感染;(2)草绿色链球菌感染;(3)肺炎球菌感染 (4)敏慰的葡萄球菌感染;(5)脑膜炎球菌感染;(6)螺旋体病;(7) 白喉、破伤风等G+杆菌感染 [不良反应及防治] 1、变态反应 (过敏反应):(1)一般过敏反应，如荨麻疹、发热、关节痛等，多在用药后1@2周出现。(2)过敏性休克，症状为喉头水肿和肺水肿、循环衰竭及申枢症状。 2、赫式反应。表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等。 3、其它:局部刺激:肌注可产生局部疼痛、红肿、便结;青镐素脑部疼痛。 第十一章、重症医学科常用药使用说明 B-内酰胺类抗生素 一、抗生素分类 除青霉素G外，其余均为半合成青霉素，如下: 1、耐酸青霉素:苯氧甲青霉素。 2、耐酶青霉素:甲氧西林、苯挫西林 (新青霉素11)、氯哩西林、双氯西林 3、广谐青霉素:氨卡西林、轻氨芋西林 (阿莫西林) 4、抗铜绿脓杆菌广谱青霉素:竣卡西林、破卡西林、派拉西林、阿洛西林 5、抗革兰阴性菌青霉素:美西林、匹美西林、替莫西林 泰能 (Tienam) [药理作用] 是一种广谐的B-内酞胺抗菌素。泰能含有两种成分:(1)亚胺培南 (imipenem)，为一种最新型的p-内酞胺抗菌素--硫霉素(thienamycins); (2)西司他丁钠盐(cilastatin sodium)，为一种特异性酶抑制剂，亚胺培南属于硫霉素类抗菌素，其特点是杀菌谱较其它任何已研究过的抗菌素为广泛。 [临床作用] 革兰氏阳性和革兰氏阴性的需氧和厌氧病原菌以及MRSA所致的各种感染。且为其它常用药物疗效不佳者，如尿路、皮肤组织、呼吸道、腹腔、妇科感染、以及败血症、骨髓炎等。 [不良反应] 恶心、呕吐、腹泻、药疹和静脉炎，一过性氨纂转氨酶升高等。药量较大时可致惊撅、意识障碍等中枢神经系统反应，以及肾损害等。 大环内酯类 (如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素) [共同特点] 1、抗菌谱窄:2、对酸不稳定，生物利用度小;3、抗菌机制为抑菌药;4、 不良反应不严重，但多见;5、产生耐药性;6、作为二线抗生素，替代青 霉素 多肽类抗生素万古霉素类 (万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁) [抗菌作用及机制] 对G+菌产生强大杀菌作用，尤其是MRSA和MRSE。抗菌作用机制及与细 胞壁前提肤聚糖结合，阻断细胞壁合成，造成细胞壁缺陷而杀灭细菌，尤 其对正在分裂增殖的细菌呈现快速杀菌作用。 [临床应用] 仅用于G+菌感染，特别是是MRSA和MRSE和肠球菌属所致感染，如败血 症、心内膜炎、骨髓炎、呼吸道感染。 [不良反应]万古霉素和去甲万古霉素毒性较大，替考拉宁较小 1、耳毒性。2、肾毒性。3、过敏反应。4、其它:呕吐、晕眩、偶发血 栓性静脉炎。 氨基糖苷类 (链霉素、庆大霉素、依替米星、阿米卡星 ) [抗菌机制] 抑制细菌蛋白质合成，还能破坏细菌胞浆膜的完整性。 [临床应用] 主要用于敏感需氧G-杆菌所致的全身感染。如:脑膜炎、呼吸道、泌尿 道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等。 [不良反应] 1、耳毒性(第八对脑神经损害) 2、肾毒性:致肾小管上皮细胞浊肿、空泡变性、出现蛋白尿、管型尿、血尿。 3、神经肌肉麻痹:主要表现呼吸抑制 4、过敏反应:皮疹、发热、血管神经源性水肿、口周发麻等。过敏性休克，链霉素易引起，发生率仅次于青霉素G。 链霉素 [临床应用] 1、鼠疫、免疫病(首选)。2 抗结核（一线）。3 G-杆菌作用强。4 与青霉素合用治疗感染性心内膜炎，青霉素加链霉素为首选。 [不良反应] 耳毒性。2、神经肌肉阻断。3 过敏反应。4 急性毒性；口周，面四肢麻木。 庆大霉素 [临床应用] 主要治疗G-杆菌所致的感染。 [不良反应] 1、耳毒性(前庭＞耳蜗)。2 肾毒性。3 神经肌肉阻滞。 四坯素类 (四环素、氯霉素) [不良反应] 胃肠道反应。2、二重感染:广谱抗生素长期大量应用，菌群平衡破坏，使敏感菌受抑制，不敏感菌 (如真菌、耐药菌等)乘机在体内生长繁殖所造成的继发感染。常见疾病:鹅口疮、肠炎、白色念珠菌、伪膜性肠炎(可用万古霉素或甲硝挫治疗)。3、抑制骨、牙生长:影响牙齿发育和骨骼生长，造成牙齿黄染。4、其它:1)肝肾损害。2)过敏性反应:皮疹、荨麻疹、湿疹。 氯霉素 [不良反应] 1 抑制骨髓造血功能；主要有两型；1）骨髓抑制；骨髓红细胞的成熟受阻，外周血液中白细胞减少，血小板、粒细胞减少，与剂量疗程有关， 可逆。2)再生障碍性贫血:白细胞减少、红细胞、