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荨麻疹urticaria 北京中医医院 张苍 概述 皮肤粘膜小血管扩张 渗透性增加 引起的限局性 一过性水肿反应 病因 本病病因复杂 免疫性的（最常见的是Ⅰ型变态反应） 非免疫性的 病因病机 禀赋不耐 腥发动风或膏粱厚味 肠道虫淫 七情内伤 卫外不固 素体气血不足 产后血虚生风 病因病机 总之，本病急性期多为实证 慢性期为本虚标实或虚实夹杂。 本虚：卫气不固， 血虚生风，脾虚生湿。标实：风寒、风热，胃肠湿热， 肠道虫淫，湿邪内盛。 诊断要点 皮疹为皮肤粘膜潮红或风团，风团形状不一，大小不等，颜色为苍白或鲜红，时起时消，单个风团常持续不超过24h~36h，消退后不留痕迹。 诊断要点 2.自觉瘙痒剧烈，少数患者伴有发热，关节肿痛，头痛，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，胸闷，气憋，呼吸困难，心悸等全身症状。3.根据发病的时间长短、特点及诱发原因可分为急性、慢性荨麻疹（以3个月为界限）、皮肤划痕症（人工荨麻疹）、遗传性寒冷性荨麻疹，胆碱能性荨麻疹（1~3mm）、血管性水肿（巨大荨麻疹）等。 治疗 原则： 详细询问病史，祛除可疑致敏因素。中医辨证论治（分5型，即风寒型；风热型；脾胃湿热型；肺脾两虚型；阴血不足型） 治疗 1．风寒型[主证]风团呈淡红色，或呈皮肤色，遇风冷皮疹加重，暖则症减，口不欲饮，舌体淡胖，舌苔白，脉浮紧。[辨证]风寒束表，肺卫失宣[立法]辛温解表，宣肺散寒 治疗 [方药]麻黄方加减[药用] 麻黄6g，杏仁6g，干姜皮6g，浮萍6g， 白鲜皮15g，丹皮10g，陈皮10g，白僵蚕6g，丹参15g[加减]遇风加重者，可加黄芪、白术、防风以祛风固表。 治疗 2．风热型[主证]发病急骤，风团色红，灼热剧痒，常伴有发烧、咽喉肿痛、心烦口渴、胸闷腹痛，恶心欲吐，口干喜冷饮，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。[辨证]风热束表，肺卫失宣。[立法]辛凉透表，宣肺清热。 方药：荆防方加减： 荆芥穗10g、防风10g、僵蚕6g、双花15g、牛蒡子10g、丹皮10g、浮萍10g、生地15g、黄芩10g、蝉衣6g、薄荷5g、甘草6g。 治疗 [方药]银翘散加减[药用] 金银花15g，连翘10g，竹叶10g，牛蒡子10g，荆芥10g，薄荷6g，蝉蜕6g，丹皮10g，浮萍10g。[加减]胃热炽盛，口渴口臭，便秘或大便热臭，舌质红，苔黄，加生石膏、栀子、川军以清热泻火，釜底抽薪，以泻阳明实火。 治疗 3．脾胃湿热型[主证]皮疹色红，伴纳食呆钝，脘腹胀满，或脐周窜痛，神疲倦怠，口渴不欲饮，口臭，大便秘结，或大便热臭。舌质红，苔黄腻，脉滑数。[辨证]脾胃湿热，兼感风邪。[立法]清热化湿，疏风解表。 治疗 [方药]防风通圣散加减[药用]防风6~10g，荆芥10g，麻黄6g连翘10g，薄荷6~10g，川芎6g，当归6g，白芍10g，白术10g，黄芩10g，栀子10g，滑石10g，大黄6g。 治疗 4．肺脾两虚型[主证]皮疹色淡红，或呈皮肤色，遇风寒加重，口不渴，脾虚泻泄。舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉缓。[辨证]脾肺两虚，卫气不固。[立法]健脾益肺，益气固表。 治疗 [方药]玉屏风散合多皮饮加减。[药用]黄芩10~15g，太子参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，桑白皮15g，五加皮6g，白鲜皮15g，刺蒺藜15g，防风6g，浮萍10g，当归10g，赤芍10g。[加减]①若寒邪重加用干姜皮、麻黄。②挟热邪者加用丹皮、地骨皮、冬瓜皮。③风邪盛者，加用僵蚕、蝉衣。 治疗 5．阴血不足型[主证]皮疹反复发作，皮疹色淡红或皮肤色，病程日久，迁延不愈，午后或夜间加剧。常伴有心烦易怒，神疲乏力，口干口渴，手足心热。舌质淡红少津，脉沉细。[辨证]阴血不足，风邪束表。[立法]滋阴养血，疏风解表。 治疗 [方药]当归饮子加减[药用]当归10g，川芎10g，熟地15g，白芍15g，何首乌15g，生黄芪15g，白蒺藜15g，荆芥10g，防风10g。丸药：防风通圣丸、玉屏风颗粒剂。 治疗 西药治疗：①?? 抗组织胺药物：开瑞坦10mg,Qd，或扑尔敏4~8mg，或特非那丁60mg,Bid。以及赛庚啶（青光眼、前列腺肥大患者慎用）、比特力、敏迪、皿治林等。传统抗组胺药有嗜睡、头晕、口干等