尖锐湿疣的诊断与处理介绍.ppt

尖锐湿疣的诊断与处理 薛华忠 中国医学科学院皮肤病研究所 尖锐湿疣定义 尖锐湿疣，又称生殖器疣，或性病疣，尖圭湿疣等。是一种常见的性传播疾病。 系由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器、会阴、肛门部位的表皮乳头瘤样增生，绝大多数由性接触感染，少数由非性接触感染。 尖锐湿疣的病原体(1) 人乳头瘤病毒(人疣病毒)：HPV 100种以上不同类型 以感染生殖器上皮为主的至少有35型以上 尖锐湿疣的病原体(2) 涉及的HPV类型如此之多，也反映此组病毒对人体最大器官--皮肤的不同微观环境的利用能力。 不同HPV对人皮肤的趋向性，也在一定程度上与其临床表现的不同相关。如HPV-2和HPV-4常见于手的普通疣 生殖器疣最常检出的则是HPV-6，虽然外生殖器疣大多能检出HPV-6或HPV-11 DNA， 尖锐湿疣的病原体(3) 生殖器和肛门的侵袭性鳞状细胞癌侧大多为HPV-16、18、31或45型DNA，被称为高危型HPV，尤其宫颈癌的 发生与此类HPV的关系更为密切。 子宫颈、阴道、外阴、阴茎和肛门的鳞状上皮内损害（SIL）则与很多不同类型的HPV相关。 CA除了典型的乳头瘤样增生表现外，亚临床感染和隐性（潜伏）感染，可能是CA治疗不彻底或病情复发的重要原因。 尖锐湿疣的病原体(4) 新获得的生殖器HPV感染，大多数无症状或亚临床性。 有临床可见的HPV感染，如以菜花样，鸡冠样，丘疹样，乳头样等损害出现的疣。 亚临床性感染可以“醋酸白”损害出现。经过3%~5%醋酸溶液处理的上皮，即可肉眼或放大镜下目击 以SIL出现的损害，则可根据典型的细胞学和组织学特征作出微观诊断。 尖锐湿疣的病原体(5) HPV有30多型可感染生殖道，临床常见的生殖器疣由HPV-6或11型引起。 HPV-16、18、33及35型偶尔能从临床可见的生殖器检出，它们与外阴（即：女阴、阴茎及肛门）的鳞状上皮内瘤(也即：原位鳞癌/鲍湿样丘疹病)相关。 临床常见的生殖器疣可同时有多个HPV型别感染。 尖锐湿疣的性传播(1) 生殖器HPV感染主要是通过性接触传播的。在STD中居首位。非婚性行为是本病流行的重要原因。 有临床证据的性传播HPV感染，是1954年注意到的，1954年Barret等报告的24名患有生殖疣的妇女，都是在丈夫由远东回国后4-6周发生的，所有这些丈夫都承认在国外与妇女有过性接触。同时近来都己有了阴茎疣。 尖锐湿疣的性传播(2) Oriel注意到生殖器疣患者的88名性伴中，4%皆发生了疣，新发疣比老疣更具有传染性。 支持HPV性传播的资料还有，未有过阴道性交的妇女，生殖道取样就很少发现有HPV-DNA。 此外，对青年妇女的研究也显示性伴人数增多和生殖器HPV感染率增多之间有着肯定关系。 非性传播及对HPV的易感性(1) HPV在人体表面，潮湿、温热的粘膜皮肤部位（如外生殖器部位，腋窝、大腿根部、脐窝、肛周及口腔等处）适于生长增殖 尤其女性白带多者易发本病 做过包皮环切术的男性较包皮过长者发病率低，说明包皮内潮湿环境是适于HPV生长增殖的良好条件 细胞免疫功能低下者、怀孕妇女易被HPV感染 非性传播及对HPV的易感性(2) 通过污染物传播HPV，在皮肤疣的传播中甚为重要。 但在各型生殖器HPV中是否亦如此，尚未明了。 指(趾)间传播是可能发生的，从手指损害上就已经发现过HPV-16DNA，从生殖道损害中也已发现HPV-1、2、4等型号(跖疣和荨常皮肤疣的病原型号)的分子生物学证据。 HPV的血行传播尚未见报道。 非性传播及对HPV的易感性(3) 生殖器HPV感染发生率增高一般见于免疫相关性疾病的患者，如HIV血清阳性的病人HPV发生率增多。这是很多研究所一致证实的。 另外，接受同种肾移植者,发生生殖器HPV染的风险甚高。如Haipert等发现接受肾移植的81例患者中有HPV感染细胞学证据的有18人(22%)，而用对照的年龄、种族和初次性交年龄与此相当的免疫活性正常的81例住院病人中，则仅2例(2.5%)有HPV感染。 非性传播及对HPV的易感性(4) 宿主细胞免疫状态是影响CA发生，发展，转归的重要基础之一。 细胞免疫比体液免疫更为重要。 临床上伴细胞免疫缺陷者，CA损害持续不退，其外周血中辅助性T细胞减少，抑制性T细胞数增多，NK细胞功能底下，CD4/CD8比例倒置，其值1。 非性传播及对HPV的易感性(5) 还有迹像提示，HPV感染可能受激素因素的影响，雌激素刺激能使HPV-16基因在子宫颈癌细胞中的表达增强 口服避孕药与生殖器疣就有联系。 有个别报道提示，有些妇女妊娠期间雌激素和孕酮水手增高，会使尖锐湿疣增大。 还有些研究表明，妊娠妇女的HPV感染率比非妊娠妇女高，产后则趋下降。所以妊娠妇女HPV检出率增高可能为激素影响。再者