检验与临床介绍.ppt

临床路径 发热 一、临床路径管理 1、定义：临床路径管理是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。 一、临床路径管理 2、我国临床路径现状 2009年12月卫生部已组织专家制定出22个专业、112个病种的临床路径，但临床路径并非一成不变的治疗方案，进入临床路径的患者出现严重并发症时，或需要出院、转院时，应当退出当前临床路径。 22个专业包括：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病学、内分泌、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科。 一、临床路径管理 3、重要意义：临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高准确性、预后等等的可评估性。 　　 一、临床路径管理 提高医疗品质： 建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划 规范合理的住院天数及其相关检查与治疗项目 减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法的不同而导致结果的差异。 一、临床路径管理 控制医疗成本： CP为医疗成本核算提供客观的依据。 减少不必要的医疗行为，控制病人就医成本。 减少住院天数及住院治疗费用，降低医疗成本，促进医院资源的有效利用。 一、临床路径管理 促进质量持续改进： 促进院内各部门、各专业人员的沟通合作。 加强了对病种质量管理的功能。 通过总结个案差异时，能及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。 为CP电子病历奠定基础。 二、发热 1、定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点”上移，从而引起体温的调节性升高。 二、发热2、程度 二、发热 3、病程 短程热：＜1个月 中程热：1-3个月 长程热：＞3个月 三、发热待查（Fever of Unknown Origin） （一）、定义：发热持续3周以上，体温38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。 1999年，“全国发热性疾病学术研讨会” 三、发热待查 （二）、FUO的病因： 已报道可引起FUO的病因超过200种，不同时期、不同地区其疾病谱有所不同。特殊人群的FUO病因构成也有其特殊性。总的来所可分为感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织及其他疾病4类，约囊括了80～90％的FUO病因，但仍有10％的病例始终原因不明。 三、发热待查 三、发热待查 三、发热待查 三、发热待查 诊断困难的原因： 1、临床表现多样化、不典型，发病部位隐蔽。 2、当深部淋巴结核有大量干酪样物质形成或结核菌已有耐药性产生时，1～3 个月的试验性抗结核治疗，病情可无改善，容易据此否定结核病的诊断。 3、在免疫缺陷患者和使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的患者，结核病的发生率和复发率都很高,极易造成全身性播散，而此时又易与原有疾病发展或复发相混淆。 三、发热待查 三、发热待查 三、发热待查 三、发热待查 三、发热待查 三、发热待查 真菌感染在不明原因发热病因中所占比例不大，但随着免疫抑制剂、化疗药物、激素的应用,真菌感染仍应警惕，尤其是深部真菌感染，早期表现不典型， 但病情进展快，病死率高，更应引起重视。 病 毒 引起不明原因发热最常见的是巨细胞病毒，25%患者发热超过3 周。其次是EB 病毒。HIV感染发病率明显升高。 三、发热待查  2、肿瘤 （1）良性肿瘤：心房粘液瘤、嗜铬细胞瘤 （2）恶性肿瘤：各种实体恶性肿瘤和血液系统肿瘤，常见淋巴瘤、白血病、肝癌、肾癌、结肠癌。 进行性贫血、出血，肝、脾、淋巴结肿大是提示血液病诊断的线索。 三、发热待查 三、发热待查 三、发热待查 三、发热待查 三、发热待查 3、胶原血管性/过敏性疾病 SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、混合结缔组织病、风湿热、成人Still病、韦格纳肉芽肿等 多发性关节炎和皮疹是最常见的表现，且出现多器官的损害 三、发热待查 三、发热待查 三、发热待查 三、发热待查 三、发热待查 三、发热待查 理化损伤：热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热：脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等 其他：甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 特异性检查与诊断 1、典型FUO （1）病原体检查：一般细菌、厌氧菌、L型菌及真菌的血培养