麻醉药品、第一类精神药品使用培训介绍.pptVIP

一、相关法律、法规、规定 相关法律、法规、规定 法律 《药品管理法》 《执业医师法》 法规 《处方管理办法（试行）》 《麻醉药品和精神药品管理条例》 规定 《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》 《麻醉药品、精神药品处方管理规定》 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 二、医疗机构内麻醉药品和精神药品使用及管理制度 3. 麻醉药品、第一类精神药品的管理 处方管理 处方管理办法2007 第二十条 医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 第二十一条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。 病历中应当留存下列材料复印件： （一）二级以上医院开具的诊断证明； （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； （三）为患者代办人员身份证明文件。 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。 麻、一精药品处方用量 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则（5项） 首选无创途径给药 按阶梯给药 轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表 中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药 重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药 按时用药 个体化给药 注意具体细节 药物依赖性的分类 身体依赖性 ——由于反复用药所造成的一种适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为精神和躯体出现一系列特有的症状，它使人非常痛苦，甚至有生命威胁。 精神依赖性 ——使人产生一种愉快满足的或欣快的感觉，并且在精神上驱使该用药者具有一种要周期地或连续地用药欲望，产生强迫性用药行为，以便获得满足或避免不适感。精神依赖性断药后一般不出现躯体戒断症状。 交叉依赖性 ——一种药可以抑制另一种药戒断后出现的戒断症状，并有替代或维持后者所产生的身体依赖性状态的能力，被认为二者之间有交叉依赖性。这种相互替代可以是全部的，也可以是部分的。 世界卫生组织对致依赖性药物的分类 对药物依赖的防范 防治药物依赖的药物 阿片类镇痛药的不良反应预防 便秘 口服者发生率80％左右，一般不能形成耐受 预防为主（饮水、含纤维食物、活动、缓泻剂） 治疗（增加泻药剂量、强效泻药、必要时灌肠） 必要时改用芬太尼透皮贴剂 其它的副反应 恶心呕吐： 3-7天可耐受。胃复安，严重者可用中枢止吐药 必要时　改直肠给药 呼吸抑制： 吗啡中毒。给氧、强心、纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢 过度镇静： 警惕药物过量。阿片类减量 必要时　咖啡因100-200mg 口服 q6h 精神错乱： 主要为老年、肾功能不全者、高血钙等 阿片类减量，或改用芬太尼透皮贴剂 辅助性药　氟哌啶醇 0.5-2mg 口服 q4-6h 肝肾功能不全者的药物选择 肝功能不全 中重度肝功能不全患者不宜用羟考酮 可选用芬太尼（无活性代谢产物） 肾功能不全 避免用吗啡、可待因，慎用氢吗啡酮和羟考酮 可选用美沙酮、芬太尼、舒芬太尼 精神药品不良反应的防治 精神药品不良反应的防治 精神药品不良反应的防治 对发生应激反应病人的处方原则 对躯体或精神疾病的处方原则 警惕操作性病人（诈病者） 劝导和表层心理治疗 行为治疗 认知战略 对精神药物的非化学性替代疗法 合理处方的原则 脱敏疗法 反条件化 厌恶疗法 操作技术 行为的自我控制 防治药物依赖的药物 烟碱依赖 苯丙胺类依赖 催眠镇静剂依赖 阿片类依赖 可卡因依赖 美沙酮 可乐定 溴隐亭 卡马西平 氟哌啶醇 苯巴比妥 地西泮 无需替代药物治疗 新烟碱 可乐定透皮剂 六、麻醉、精神药品不良反应的防治 作用于阿片受体，引起的不良反应是阿片受体激动的表现。 麻醉药品不良反应特性: 1.不良反应常见用药初期或过量用药时 2.不良反应发生及严重程度个体差异大 3.不良反应具有剂量依赖性 4.积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 5.防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分 不良反应的持续时间: 短时间耐受：镇静、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、尿潴留（几天或1-2周可以消失） 中时间耐受：瞳孔缩小、心动过缓（数月至一年） 长时间耐受：便秘 肾功能不全患者服用吗啡 过度镇静、器质性脑