美国医疗保障制度摘要.ppt

1、商业性医疗保险 美国的商业性医疗保险有两种组织机制，一种是个人或家庭自行参保，一种是在大中型企业，雇主将医疗保险作为企业的一项福利为其雇员支付部分或全部保险费。这两种方式由于投保条件的不同，参保者所享受的待遇也存在很大的差别。保险公司通常会规定一个数额，受保人在保险合同期间内因病就诊和住院产生的费用如果没有超过这个数额则由本人承担，超出部分则由保险公司承担。商业性医疗保险的内容很多，有单项保险，有多项保险，有普通保险也有特别保险。 2、非营利性健康保险 在美国，非营利性的健康保险公司主要是1930年成立的蓝盾协会和蓝十字协会。这是一种由美国医院协会发起建立的非盈利的医疗保健组织。是美国历史最悠久、规模最大、知名度最高的专业医疗保险服务机构。受保者预先定期缴纳保费，该组织按合同规定的内容提供医疗服务。其特点是缴费较少，服务优待，不以盈利为目的。 3、健康维护组织 美国的健康维护组织（health maintenance organization;HMO）是在预先支付费用的基础上向参保病人提供医疗服务，包括治疗、住院和其他保健服务等，特别强调预防护理的组织机构，属于管理型医疗保健的一种。健康维护组织将保险公司与医疗机构一体化管理，将医疗服务的提供者和医疗保险经费的出资者合二为一。直接介入医疗过程，以此达到有效配置医疗资源的目的。参保方式为个人或