基础护理与护理风险评估1概述.ppt

目的 提高护士护理风险评估意识，促进护理风险评估在护理工作中的落实 讨论 如何使护理评估能更好的指导平时的护理工作，而不是一纸空文 病例9床 风险 1.压床高风险 3.疼痛危险 4.误吸，窒息发生猝死风险 5.人工气道脱出风险 6.静脉炎，血栓风险 7.深静脉脱管，堵管风险 8.感染危险 9.痰堵风险 10.出血风险 11.发生低血糖风险 评分，如有危险 防范措施 效果评价 压床风险 措施 1．接收新入院、转入患者，应认真检查皮肤情况，进行风险评估。高危患者，每周至少再评估一次，病情变化时及时评估。 2．保持床单位平整、干燥、无屑，及时更换潮湿的衣服与床单，保持皮肤清洁。对于水肿部位及红肿的皮肤，不要盲目行局部皮肤按摩，以免损伤皮肤，根据实际情况使用赛富润，的莫林等。 3.及时更换体位，避免局部长期受压，选择气垫床等减压装置 疼痛危险 用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为： 0：无痛； I度1-3：轻度疼痛；为间歇痛，可不用药，生活正常，睡眠无干扰 II度4-6：中度疼痛；为持续痛，影响休息睡眠，需服用止痛药 III度7-9：重度疼痛；为持续痛，不用药不能缓解疼痛；需用镇痛药 Ⅳ度10：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化 人工气道脱出风险 1.插管病人适当约束，妥善固定标识管路，每日更换胶布两次，必要时随时更换。2.班班交接气管插管外露长