急性肝肾功能损伤概述.pptVIP

AKI诊断标准（2005） 48小时内血肌酐0.3mg/dl 血肌酐水平达到基线水平（7天）的1.5倍 尿量持续6小时0.5ml/(kg.h) AKI的分期标准 血肌酐、尿量是临床常用的监测指标，分期依据，肌酐是非敏感指标，受分布、排泄的影响，尿量受容量、药物影响 早期诊断标记物： 血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂、肾损伤因子、IL-8等，仅在试验阶段 （五）治疗 原则 加强液体管理、维持体液平衡 维持内环境、水电酸碱平衡 控制感染 肾替代治疗、消除毒素 积极治疗原发病 2、多尿期 少尿（或无尿）期后的7~14天，如24小时内尿量增加至800ml，进入多尿期，一般14天，尿量可达3000ml以上 开始1周，尿量增加，血尿素氮.肌酐、钾仍 ，—早期多尿阶段 肾功进一步恢复，尿量大幅 ，出现低血钾.钠.钙.镁和脱水现象，仍处于氮质血症、水电失调状态，易继发感染，未脱离危险。 血尿素氮肌酐开始下降，病情好转 后期多尿阶段 多尿期的尿量增加有三种形式：突然增加，逐步增加和缓慢增加。后者在尿量增加一段时间后若停滞不增，提示肾有难以恢复的损害。 3、恢复期 肾小球滤过功能多在3~6月内恢复正常 部分肾小管浓缩功能不全可维持1年以上 少数转变为慢性肾功能不全 （四）诊断和鉴别诊断 病史和体格检查 有无肾前性因素：休克，心衰 有无引起肾小管坏死病因：严重感染、肾毒药物 有无肾后性因素：尿路梗阻 有无