脊髓损伤的膀胱处理概述.pptVIP

脊髓损伤的膀胱处理 内容 膀胱控制基础 脊髓损伤膀胱控制障碍 膀胱功能评定 常用膀胱处理方法 临床路径 临床问题处理 下尿道解剖 膀胱逼尿肌（平滑肌） 内纵、中环、外纵 尿道内括约肌（膀胱颈结构） 功能性而非解剖实体，功能依赖正常的逼尿肌功能 尿道外括约肌（骨骼肌） 贡献下尿道50%张力 下尿道平滑肌 贡献下尿道50%张力 尿道括约肌 功能性内括约肌和解剖学外括约肌。 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈 随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。 下尿道神经支配 膀胱储尿和排尿控制的神经支配 副交感神经 交感神经 躯体神经 中枢控制下相互协调 副交感神经 副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维支配逼尿肌。 逼尿肌具有M型胆碱能受体，副交感神经节后纤维分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩而排尿。 对括约肌无作用。 交感神经 来自脊髓T11~L2 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节，换元后发出节后纤维分布到逼尿肌和括约肌 末梢分泌去甲肾上腺素，使以α1肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以β2受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。 躯体神经 主要由第