小儿先心术后监护详解.ppt

小儿先心病围术期循环调整理念与药物的合理应用 阜外心血管病医院 小儿外科中心PICU 王 旭 复杂先心病围术期监护特点 复杂工程 自身的生理特点 解剖、病理生理的差异←处理的着手点 兼顾： 心、肺相互作用 体外循环影响 药物机理、机械辅助原理 药物治疗仅仅是综合性治疗的一部分，正确的药物选择应建立在围术期病理生理变化的基础上 围术期总体治疗 重症患儿手术前危重状态的稳定 术后管理 早期循环的评估与调整 优化心脏做工的个体化的呼吸支持 器官支持手段的应用 抗感染 营养支持 →实现和促进重症患儿快速康复 手术前评估与调整 重点：对危重状态及内环境失衡的调整 集中在导管依赖型新生儿及婴儿 通过输注PGE1保持PDA开放→优化体、肺循环血流量 为完善术前诊断提供时间 避免在病情不稳定时实施急诊手术，为选择性手术创造机会 导管依赖型先心病 体循环血流依赖PDA（COA/IAA/HLHS） 随出生后PVR↓﹢PDA闭合→肺血流量过多，体循环灌注不足 循环衰竭：充血性心衰、酸中毒、少尿 PGE1→保持PDA开放，保证体循环灌注 纠酸、气管插管、正性肌力药物 调整12～36h后，“最佳状态”手术 导管依赖型先心病 肺循环血流依赖PDA（PAA/IVS） 肺血流完全依赖PDA供应 PDA关闭→酸中毒死亡 PGE1避免PDA闭合→提高SaO2，缓解缺氧