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第一站 病史采集 (模板) 发热 首先询问可能引起的病因和诱因： 、您最近着过凉吗（2）、有无过度劳累（3）、吃过不洁饮食（4）、有过外伤感染（5）、有无高温环境下工作 主要症状的特点（纵向问诊）： 、发病缓急（2）、发热程度（3）、发热性质（4）、发热规律（5）、加重和缓解因素（6）、与其他症状的关系 伴随症状的问诊（横向问诊）： 、寒战畏寒（2）、咳嗽咳痰（3）、腹痛腹泻（4）、结膜充血（5）、皮肤黄染（6）、尿急尿痛（7）、各种疼痛（8）、有无皮疹 相关病史： （1）、以前有无类似发作（2）、有无结核、肝炎等传染病接触史（3）、有无糖尿病和肿瘤（4）、家中有无类似病人。 模板 、现病史 根据主诉和相关鉴别诊断 （1）病因和诱因：有无受凉、淋雨、劳累、不洁饮食、创伤感染、太阳照射、卫生条件等。 （2）、发热特点：、发病缓急、发热程度、发热性质（持续还是间歇）、发热规律（热型）、加重和缓解因素、与XXX症状之间的相互关系。 （3）、伴随症状的问诊：、有无寒战畏寒、咳嗽咳痰、结膜充血、皮肤黄染、头疼、胸痛、腹痛、腰背关节痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、肌肉酸痛、皮疹等。 （4）一般情况：发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（照抄） 治疗经过问诊 （1）、诊断经过：是否就过诊，做过什么检查，结果如何。（照抄） （2）、治疗经过：是否经过治疗，用药情况及效果。（照抄） 、相关病史 1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。（照抄） 2、其他与该病有关的病史：以前有无类似发作，既往有无结核、肝炎、结缔组织病、糖尿病或肿瘤病史，有无传染病接触史，家中有无类似病人。 疼痛 、头疼 首先询问可能引起的病因和诱因： 近期有无着凉、淋雨？ 最近血压高吗？ 有无眼、耳、鼻方面的疾病？ 头部受过外伤？ 近期服用过什么药物？ 主要症状的特点（纵向问诊）： 发病年龄，起病急缓，头疼部位、性质、时间、程度、频率，与其他症状之间的关系。 伴随症状的问诊（横向问诊）： 有无发热、呕吐、耳鸣眩晕、意识障碍、精神症状、视力障碍、癫痫发作、神经功能紊乱等。 相关病史： 以前有无类似发作？ 有无高血压、动脉硬化？ 有无青光眼、鼻窦炎、中耳炎？ 有无偏头痛、低血压、贫血、神经衰弱？ 家中有无类似病人？ 模板 （一）、现病史 1根据主诉和相关鉴别诊断 （1）病因和诱因：有无感染、高血压、颅脑外伤及肿瘤，有无眼、耳、鼻等疾病。 、头疼特点：发病年龄，急缓，头疼部位、性质、时间、程度、频率，有无搏动性，与其他症状之间的关系。 （3）、伴随症状的问诊：有无发热、呕吐、耳鸣眩晕、意识障碍、精神症状、视力障碍、癫痫发作、神经功能紊乱等。 （4）、一般情况：发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（照抄） 2、治疗经过问诊 （1）、诊断经过：是否就过诊，做过什么检查，结果如何。（照抄） （2）、治疗经过：是否经过治疗，用药情况及效果。（照抄） （二）、相关病史 1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。（照抄） 2、其他与该病有关的病史：以前有无类似发作，既往有无高血压、动脉粥样硬化、青光眼、偏头痛或肿瘤病史，有无毒物接触史，家中有无类似病人。 （二）、胸痛 1、首先询问可能引起的病因和诱因： 近期有着过凉、淋雨吗？胸痛发作前有无过度劳累？有无饮酒、喝咖啡后情绪激动？ 胸部受过外伤吗？ 胸痛发作与进食的关系？ 主要症状的特点（纵向问诊）： 发病年龄，急缓，胸痛的部位、范围、性质、程度、放射部位、持续时间和缓解方式，胸痛与呼吸、体位及进食之间的关系。 伴随症状的问诊（横向问诊）： 有无发热、呼吸困难、吞咽困难，有无烧心反酸、咳嗽咳痰、胸闷气喘，有无局部包快、带状疱疹等。 4、相关病史： 以前有无类似发作？ 有无高血压、心脏病、慢性呼吸系统疾病史，有无下肢骨折，有无下肢水肿等。 模板 （一）、现病史 1根据主诉和相关鉴别诊断 （1）病因和诱因：有无淋雨、着凉、劳累，有无饮酒、喝咖啡，胸部有无外伤史等。 （2）胸痛特点：发病年龄，急缓，胸痛部位、性质、程度、频率，持续时间和缓解方式，与其他症状之间的关系。 （3）、伴随症状的问诊：有无发热、呼吸困难、吞咽困难，有无烧心反酸、咳嗽咳痰、胸闷气喘，有无局部包快、带状疱疹等。 （4）一般情况：发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（照抄） 2、治疗经过问诊 （1）、诊断经过：是否就过诊，做过什么检查，结果如何。（照抄） （2）、治疗经过：是否经过治疗，用药情况及效果。（照抄） （二）、相关病史 1、有无药物过敏史、外伤手术