二急性左心衰临床路径表单A技术分析.docVIP

急性左心衰竭临床路径A 一、急性左心衰竭住院流程A （一）适用对象：第一诊断为急性左心衰 （二）诊断依据 1、突发胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯痰或咯血。 2、胸片提示肺水肿， 3、心脏彩超提示左心功能减低 （三）治疗方案的选择及依据 1、一般治疗 2、强心、利尿、扩血管、改善心脏供血药物 1、符合诊断标准 2、除外肺源性心脏病、哮喘急性发作 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径 （五）治疗常规 强心、利尿、扩血管药物、活血药物、ACEI、镇静、中药（活血化瘀） （六）标准住院日为10-15天 （七）出院标准 1、生命体征平稳 2、心功能明显改善 3.心脏彩超提示心功能恢复 （八）变异及原因分析 1、有和并症，病情危重不能出院 2、患者拒绝出院 二 急性左心衰临床路径表单A 标准住院日：≤15天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 住院第4天（） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □农合三级查验单 □完成病历书写 □上级医师查房 □初步诊断 □签署医患沟通记 □告知病人或家属病情 □签署按病种付费协议书 □上级医师查房 日常病程记录 □分析辅助检查结果 完成必要的相关科室会诊 注意病情变化 注意观察生命体征 上级医师查房 日常病程记录 □分析辅助检查结果 完成必要的相关科室会诊 注意病情变化 注意观察生命体征 上级医师查房 日常病程记录 □分析辅助检查结果 完成必要的相关科室会诊 注意病情变化 注意观察生命体征 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科护理常规 一级护理 告病危 陪护两人 吸氧 心电监护 卧床休息 低脂低盐饮食 5％葡萄糖注射液 50ml，硝酸甘油 10mgX3或硝普钠针x3，一并给药，持续经泵静脉注射，3-7ml/h 5％葡萄糖注射液 250ml 血塞通针 0.4或灯盏花素针50mg 10％氯化钾注射液 7ml一并给药，每天一次，静脉滴注 5％葡萄糖注射液 250ml 环磷腺苷针 40mg 10％氯化钾注射液 7ml一并给药，每天一次，静脉滴注 氯化钠注射液100ml 肝素钠针12500u 封管用qd 静脉置管护理qd 肠溶APC(阿斯匹林） 100mg，口服，每天一次 安体舒通20mgx40s 双氢克尿噻25mgx40s 每日2次 依那普利 5mg*60s，10mg每天三次，口服 美托洛尔 25mg*30s，每天两次，口服 单硝酸异山梨酯片 20mg30，每天两次，口服 银杏酮酯滴丸4瓶，8粒每日3次或参松养心胶囊4合，4粒每日3次口服 临时医嘱： 血、尿、粪常规 床边心电图 心肌酶谱 胸部正位片 血流变全项 肝、肾功能 电解质 血脂全项，血糖 凝血四项 成人留置针1个 静脉置管术 电极片5个 静脉采血1次 氯化钠注射液20ml 速尿针20mg一并给药日3次 氯化钠注射液20ml 西地兰针0.4一并给药 日2次 长期医嘱： 内科护理常规 一级护理 告病危 陪护两人 吸氧 心电监护 卧床休息 低脂低盐饮食 5％葡萄糖注射液 50ml， 硝酸甘油 10mgX3或硝普钠针25mgx3，一并给药，持续经泵静脉注射，3-7ml/h 5％葡萄糖注射液 250ml 血塞通针 0.4或灯盏花素针50mg 10％氯化钾注射液 7ml一并给药，每天一次，静脉滴注 5％葡萄糖注射液 250ml 环磷腺苷针 40mg 10％氯化钾注射液 7ml一并给药，每天一次，静脉滴注 氯化钠注射液100ml 肝素钠针12500u 封管用qd 静脉置管护理qd 临时医嘱： 复查心肌酶谱 复查床边心电图 静脉采血1次 氯化钠注射液20ml 速尿针20mg一并给药日3次 氯化钠注射液20ml 西地兰针0.4一并给药 日2次 长期医嘱： 内科护理常规 一级护理 告病危 陪护两人 吸氧 心电监护 卧床休息 低脂低盐饮食 5％葡萄糖注射液 50ml， 硝酸甘油 10mgX3或硝普钠针25mgx3，一并给药，持续经泵静脉注射，3-7ml/h 5％葡萄糖注射液 250ml 血塞通针 0.4或灯盏花素针50mg 10％氯化钾注射液 7ml一并给药，每天一次，静脉滴注 5％葡萄糖注射液 250ml 环磷腺苷针 40mg 10％氯化钾注射液 7ml一并给药，每天一次，静脉滴注 氯化钠注射液100ml 肝素钠针12500u 封管用qd 静脉置管护理qd 临时医嘱： 复查床边心电图 复查血、尿常规 静脉采血1次 氯化钠注射液20ml 速尿针20mg一并给药日3次 氯化钠注射液20ml 西地兰针0.4一并给药 日2次 长期医嘱： 内科护理常规 一级护理 告病重 陪护两人 吸氧 心电监护 卧床休息 低脂低盐饮食 5％葡萄糖注射液 50ml， 硝酸甘油 10mg或硝普钠针25mg