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产科见习大纲（分娩期护理） 学习目标： 1、掌握先兆临产及临产的诊断。 2、掌握产程分期。 3、掌握各产程的临床表现并正确陈述其相应的护理措施。 4、掌握胎盘剥离的征象、新生儿阿普加评分法。 学习内容： 1 先兆临产与临产 A 先兆临产：假临产；轻松感 ；见红 B 临产：①有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟左右， ②伴随进行性子宫颈管消失 ③子宫颈口扩张 ④先露部下降 2 产程分期 总产程 第一产程（潜伏期+活跃期） 第二产程 第三产程 第四产程（新） 3 各产程的临床特点及护理措施 (一)第一产程 1.规律宫缩　30s/5-6min→→50-60s/1-2min　 2.宫颈扩张　 潜伏期是指从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm，约需8小时 活跃期指宫口开大3cm至宫口开全，约需4小时 3.胎头下降 4.胎膜破裂 时间宫口近开全或开全时 意义前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫 缩，促进产程进展。 5.产妇的心理特点：高兴、焦虑 高兴的是快要有自己的孩子 紧张的是担心目前的状况是否属于正常临产，孩子是否正常，疼痛到底要有多重多长。 宫缩时可因为疼痛而有痛苦面容 一般护理：入院护理，清洁备皮；饮食护理；二便护理；心理护理 产程观察： 1、宫缩：助产士将手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软持续时间、强度、规律性、间歇时间 2、胎心音：利用四部触诊法找到听胎心音最清楚的地方；听胎心音； 注意胎心音的正常值 3、宫口扩张：阴道指检或肛查 潜伏期每隔4h查1次，活跃期每1～2h查1次，1横指≈1.5cm  4、胎先露下降 5、绘制产程图（已绘制好的产程图） 潜伏期与活跃期 分期 始 终 时间 最大 延长 潜伏期 正式临产 宫口扩张3cm 8h 16h ＞16h 活跃期 宫口扩张3cm 宫口扩张10cm 4h 8h ＞8h 破膜 破膜多在宫口近开全时破裂；膜后立即听胎心，观察流出羊水的量、颜色，并记录破膜的时间 血压 宫缩时血压常升高5~10mmHg，间歇期恢复原状；应每隔2小时测量1次 提供舒适 环境；补充能量和液体；活动和休息；更换床单；排尿和排便；肛查或阴指 （二）第二产程 宫缩紧而强；排便感；胎头拨露 ；胎头着冠；胎儿娩出 拨露：宫缩时抬头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，抬头又缩回阴道内 着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩 护理 初产妇宫口开全，经产妇宫口开3-4cm，送入产房 安置体位 观察宫缩、胎心 指导屏气用力 会阴清洁消毒、铺巾 助产接生：会阴切开术 第三产程及第四产程 第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出 第四产程：胎盘娩出至产后2小时 胎盘剥离征象： 1．宫体变硬呈球形、宫底上升； 2．阴道少量流血； 3．阴道口外露的脐带自行延长； 4．按压子宫下段时宫底上升而外露的脐带不回缩 胎盘剥离和排出方式 胎儿面娩出：胎盘从中央开始剥离 其特点：胎盘先排出，随后见少量流血，这种娩出方式多见 母体面娩出：胎盘从边缘开始剥离 其特点： 先有较多的阴道流血，后胎盘娩出，这种方式少见 要点： 判断剥离 助娩胎盘、胎膜娩出 检查胎盘、胎膜 检查软产道有无裂伤、缝合 预防产后出血 观察产后一般情况 促进亲子互动 护理： 1.产妇护理 （1）协助胎盘娩出：出现胎盘剥离征象，左手握住宫底并按压，右手轻拉脐带，协助娩出。 当胎盘娩至阴道口时，接生者双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完全剥离。 （2）检查胎盘胎膜：（看已娩胎盘） 将胎盘铺平，检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘 （3）检查软产道 胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无撕裂，若有撕裂立即缝合 （4）预防产后出血 正常分娩出血量多数不足300ml，在胎儿前肩娩出时，给予缩宫素20U肌内注射。 若胎盘剥离不全而出血过多，应徒手剥离 若胎儿娩出30min，胎盘仍未娩出，出血又不多，注意排空膀胱，再轻轻按压子宫底，仍不能排出，再行徒手剥离胎盘术。 （5）观察产后一般情况 在产房观察2小时，注意子宫收缩、子宫底高度、