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第一章 细胞、组织的适应与损伤 本章讲授提纲 第一节 细胞和组织的适应 萎缩；肥大；增生；化生 第二节 细胞和组织损伤 一、损伤的形态改变（变性；坏死） 二、损伤的原因与机制 第三节 细胞凋亡 第四节 细胞老化（自学） 第三节 细胞凋亡（Apoptosis） 是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式； 在形态和生化特点上有别于坏死； 并非仅是细胞损伤的产物。 凋亡细胞固缩，自相邻的细胞中分离； 胞质致密，细胞器紧挤，无肿胀； 胞核染色质浓集，形成新月形团块，紧靠核膜； 胞质分叶状突起并形成凋亡小体（apoptosis body)； 不引起周围炎症反应；不诱发周围细胞的增生修复。 细胞凋亡与坏死的区别 保证个体发育成熟； 维持正常生理过程； 细胞凋亡规律失常可致 个体不能正常发育； 或发生畸形，或不能存活； 造成许多严重的疾病。 例如 蝌蚪尾的消失 脊椎动物的神经系统的发育 发育过程中手和足的成形过程 新进展： 细胞周期驱动机制的核心： CDK的时相性激活 CDK：cyclin-dependent-kinase 细胞周期素依赖性蛋白激酶 CDKs+cyclins CDKs-cyclins CDIs 干细胞(stem cell）： ：个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。 胚胎干细胞（embryonic stem cell）：起源于着床前胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个胚层分化的能力。 成体干细胞（adult stem cell）：存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞。 横向分化（transdifferentiation）：部分组织中的成体干细胞不仅可以向本身组织进行分化，也可以向无关组织类型的成熟细胞进行分化。 成体干细胞：表皮干细胞、肌肉干细胞、肝脏干细胞、胰腺干细胞 造血干细胞 神经干细胞 骨髓间充质干细胞 血管生成 纤维母细胞增殖和迁移 细胞外基质成分的积聚和纤维组织的改建 注意几个概念： 血管新生(neovascularization)： 包括血管形成和血管生成。 血管形成（vasculogenesis）：由内皮细胞前期细胞或血管母细胞形成新的血管。 血管生成（angiogenesis）：成熟血管的内皮细胞发生增殖和游走，形成小的血管。 创伤愈合（wound healing）：是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程，为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。 2．二期愈合： （1）见于组织缺损较大，创缘不整，无法整齐对合，或伴有感染的伤口。 （2）其特点是； ①??伤口需清创； ②? 愈合时间长； ③? 形成瘢痕大。 影响创伤愈合的因素 (一)全身因素 1.年龄 2.营养 (二)局部因素 1.感染与异物 2.局部血液循环 3.神经支配 4.电离辐射 小结（summary） 修复方式：再生、纤维性修复 肉芽组织：成分、作用 创伤愈合：类型、过程 细胞凋亡：概念、特点 CPC病例 王××，男，12岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时“入院。患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温37。C，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。 B超：腹内脏器未见异常。 实验室检查：血常规、尿常规均正常。 X线检查： 临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查： 骨折愈合过程组织病理学改变 1. 该骨折愈合属于哪种类型的修复？ 2. 骨折愈合的基本过程如何？ 3. 哪些因素可影响骨折的愈合？ 病例讨论参考答案 1. 再生性修复 2. (1)血肿形成；(2)纤维性骨痂； (3)骨性骨痂 3. (1)复合因素：年龄、营养、内分泌(2)局部因素：感染与异物、局部血液循环、神经、电离辐射 (3)影响骨折愈合的因素：骨折断端的及时、正确的复位；及时、牢靠的固定；早日功能锻炼，保持良好血液供应。 复习思考题 1. 名词解释： 肉芽组织(granulation tissue), 再生(regeneration) 2. 简述肉芽组织