腹泻儿的营养干预及预防介绍.doc

腹泻儿的营养干预及预防 腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道综合征，为世界性公共卫生问题。据WHO不完全统计（不包括中国）：全世界每年约有10亿人次患腹泻病，其中5亿在第三世界，导致每年约500万小儿死亡。腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发疾病与死因。 腹泻病在我国属第二位常见多发病，仅次于呼吸道感染。6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内的约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。 流行病学 1988年由卫生部防疫司组织21省市入户调查，采取8月调查一天的方法，根据结果推算全年。中国每年8.36亿人患腹泻病，其中5岁以下的约2.98亿人。发病率每年0.86—3.9次/人，平均2.5次/人。 1986年7月-1987年6月，我国七省一市（福建、广东、云南、四川、湖北、陕西、陕西、北京）的5岁以下小儿腹泻的流行病学调查：1岁以内发病构成比占38.65%，1-2岁组占32.29%，两岁以下共计70.94%。每年发病有两个高峰：一是发生在6、7、8月，另一高峰是在10、11、12月。夏季腹泻主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌，秋季腹泻主要病原是轮状病毒。近年来，随着我国儿童保健工作的逐步完善，目前我国小儿腹泻的病死率已降至1%一下。 病原学 1986年和1988年我国七省一市对5岁以下急性腹泻患儿进行逐月监测2959例的粪便标本作了病原流行病学调查。 结果：七省示范县农村小儿急性腹泻的病原依次顺序为：致泻性大肠杆菌、轮状病毒、志贺氏菌、空肠弯曲菌。 北京市：轮状病毒、致泻性大肠杆菌、志贺氏菌、沙门氏菌。 婴幼儿腹泻的易感因素： 1.消化系统发育尚不成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。婴幼儿水代谢旺盛，婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生代谢紊乱。婴儿时期神经调节、内分泌、循环、肝循环、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 2.生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，入量多，胃肠道负担重。 3.机体防御功能差 ①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道分泌型IgA(SIgA)均较低。肠黏膜的免疫防御功能及口服耐受机制均不完善。 4.肠道菌群失调 正常肠道菌群对入侵的治病微生物有拮抗作用，新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境改变，或滥用广谱抗生素，均可使肠道正常菌群平衡失调而患肠道感染。同时，维生素K的合成有赖于肠道正常菌群的参与，故小婴儿肠道菌群失调时除易患腹泻外，还可有呕吐或大便中带血。 5.人工喂养 母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体等，有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 主要临床表现： 轻型腹泻：无明显全身症状，精神尚好，体温多正常，偶有低热、无脱水，无中毒症状。小儿主要表现为食欲减退，偶有溢乳或呕吐，大便次数增加但量不增多，味酸稀薄，呈黄色或黄绿色，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，可有少量黏液。 中型腹泻：轻至中度脱水或有轻度中度症状。 重型腹泻：重度脱水或有明显中毒症状，包括烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高等。可有呕吐咖啡渣样液体，腹泻次数和量均增加，大便呈黄绿色、黄色或微黄色，蛋花汤样或水样，可有少量黏液。可出现明显的水电解质紊乱症状，以脱水、酸中毒、低钾血症为主。还可能由于输液导致血钙、血镁浓度下降，出现震颤、手足搐溺或惊厥等症状。 腹泻病的分类 病程分类： 急性腹泻病：病程在两周以内； 迁延性腹泻病：病程在2周以上，2月以下； 慢性腹泻病：病程在2月以上。 病情分类： 轻度：无脱水、中毒症状； 中度：轻中度的脱水或轻中度的中毒症状； 重度：重度脱水或有明显的中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞明显增高）。 病因分类： 霍乱 感染性 痢疾 腹泻病 其他感染性腹泻 饮食性腹泻 非感染性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻