序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病II型呼衰患者中的应用解决方案.doc

【三新专题】 序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病 II型呼衰患者中的应用 杨 万 春 安徽省合肥市第二人民医院 呼吸内科 安徽医科大学附属合肥医院 序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病II型呼衰患者中的应用 杨万春 安徽省合肥市第二人民医院呼吸内科 一、项目背景 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病、多发病，以不完全可逆性气流受限为特征的慢性支气管炎或肺气肿。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是导致患者死亡的最重要原因。AECOPD致呼吸衰竭时，由于气道阻力增加，加重缺氧以及PEEPi引起呼吸肌负荷加重，导致呼吸肌衰竭。患者呼吸困难，引起呼吸频率增快及死腔通气量增加，使每分钟通气量不足，引起CO2潴留，肺性脑病而死亡[1]。 机械通气是目前主要的治疗手段，尤以有创机械通气(IPPV)较为常用，IPPV能够有效增加每分钟通气量，促进气体交换，缓解呼吸肌疲劳，同时通过适当提高吸入氧浓度，可确切提高动脉氧分压，对并发严重呼吸衰竭的AECOPD患者有明显效果，但IPPV由于气管内导管，可造成细菌沿气管-支气管树移行，气囊上滞留物下流，加之吸痰等气道管理操作污染，呼吸机管道污染等，易于引起下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎（VAP）[2]；据报道通气14 d以上VAP发病率为32％～46％[3.4]，使患者住ICU时间延长，死亡风险显著增加[5]，是机械通气患者病死率的主要独立危险因素，是导致患者死