重症感染治疗策略要点.ppt

重症感染治疗策略  第一节呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia ，VAP） 内容概要 概念 危险因素 发病机制 诊断 治疗 预防 概念:机械通气至少48小时或人工气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎 。 其发生率是普通病人的6-21倍，发生率为9～24%。 每插管1天，发生机率增加1～3%。 死亡率比普通病人高2-10倍。 VAP对预后的影响 一、危险因素 1、宿主因素:老年、严重的基础疾病、免疫抑制和营养不良。 2、曾使用抗生素、制酸药物、激素、昏迷。 3、吸入和返流的因素：气管插管、留置胃管、仰卧位。 4、延长机械通气时间，增加与受污染的呼吸治疗仪或医务人员带菌的手接触的机会。 5、呼吸系统的正常防御和廓清功能受损：气管插管、外科手术、疼痛损害咳嗽反应、限制病人活动。 二、发病机制 呼吸道和全身防御机能受损 口咽部定植菌的误吸（最重要感染途径） 胃十二指肠定植菌逆行和移位 吸入带菌的气溶胶 细菌生物被膜及医务人员的手、呼吸机管道等。 主要致病菌：革兰氏阴性杆菌 三、诊断 临床诊断 前提和基础 病原学诊断 确定肺炎为感染性、选择抗感染方案和决定治疗成败的关键 组织学诊断 金标准 1、临床诊断标准 ： 发热、咳脓性痰、白细胞增加、X线胸片上出现新的浸润影 。 注意与