赵玉庸肾络瘀阻讲义.pptVIP

河北医科大学 赵玉庸 络脉是由经脉支横别出、逐层细分、遍布上下内外、广泛分布于脏腑组织间的网络结构 生理功能贯通营卫、环流经气、渗透气血、互化津血，是内外沟通的桥梁 络脉分布于体表和皮肤粘膜的为阳络；循行于体内，布散于脏腑区域的为阴络 主要病机学说 当今学者对慢性肾病病机认识有“肾虚血瘀”、“肾虚湿瘀”、“脾肾亏虚”、“湿热血瘀”、“虚瘀湿毒”、 “肾风”等不同观点 虽然存在着认识上差异，但皆来源于实践，是从病因、病性、病位等不同角度或不同发病阶段来认识和反映肾病病机的，均有一定合理性 慢性肾病病因病机 慢性肾病病程长，病情复杂，不同阶段病性、病位不同，但其发病、发展及演变有一定的规律 病因不外内外两因，外因有风、寒、湿、热、疮毒等不同，内因有内伤七情、饮食失调、妊娠劳伤、房劳伤肾等因素 外因常是发病与复发的主要因素，内因则为导致脏腑功能失调、正气亏虚的基础。脏腑虚损，邪气乘虚内侵，发为本病，外因常通过内因起作用 慢性肾病病因病机 慢性肾病病机特点为本虚标实，虚实夹杂 本虚常以肾虚为主，涉及肺、脾、肝、膀胱等脏腑 标实以风寒热等外感病邪、水湿、湿热、瘀血、湿浊、毒邪等多见 不同病理阶段本虚标实轻重缓急不同，而且虚实具有相因性，本虚和标实相互影响，互为因果，共同致病，循环往复，不断进展，导致肾病长期反复，缠绵难愈 “肾络瘀阻”慢性肾病共有病机 “肾络瘀阻”为慢性肾脏疾病病变核心和关键 络脉是内外之邪侵袭的通路与途径，邪气犯络或久病入络-----损伤络脉------出现血行不畅、络脉失养、气滞、湿阻、痰结、热毒蕴结等病理变化------肾络细小，且全身气血皆流经肾络-----极易导致“肾络瘀阻”------阻碍全身气化功能，进一步则可以导致肾体受损，肾用失司-----出现肾脏主藏精?主水?主气化等一系列功能的失调------脏腑相关，进而可出现肺、脾、肝、膀胱等功能失常 “肾络瘀阻”在慢性肾病发病、发展及演变起着重要作用，为多种肾脏疾病发生、发展、转归必经途径，“肾络瘀阻”可视为慢性肾病共有病机 “肾络瘀阻”慢性肾病共有病机 “瘀阻”不仅指瘀血阻络，还应包含气滞、津凝、痰结、湿热、浊毒等病邪蕴结 瘀血阻络是“肾络瘀阻”的病变核心 ，正虚、气滞、湿浊毒邪等多种因素可形成瘀血，瘀血也可致虚、酿生湿浊毒邪等病理产物，互为因果，共同致病 瘀血成因有 ①虚可致瘀 ；②气滞可致瘀 ；③湿可致瘀 ；④湿浊毒邪 ；此外，阳虚寒凝、热盛津亏也可致瘀 ①慢性肾脏疾病多为终身性疾病，病程长，迁延不愈，反复发作 ②肌肤甲错、瘙痒 ③面色黧黑（瘀阻脉络）或面色无华（瘀阻新血不生） ④舌黯或有瘀点、瘀斑，脉细涩或弦细 ⑤具有骨痛等疼痛表现，痛处多固定，夜间尤甚 ⑥实验室检查可见血液流变学异常，血液表现为“浓、粘、凝、聚”倾向 ⑦B超或CT显示肾脏缩小、结构紊乱，可导致微循环障碍 慢性肾病患者肾脏活检显示为血管攀狭窄或闭锁，细胞增殖，细胞外基质沉积增多，球囊粘连，局灶或阶段性小球硬化，肾间质纤维化，炎性细胞浸润等，这些改变均可导致肾脏微循环障碍、血流动力学异常 肾小球为毛细血管团组成，小球血管攀狭窄、阻塞或肾间质纤维化等改变病理基础为络脉瘀阻，从病理形态学角度证实“肾络瘀阻”的客观性 “肾络通”的临床应用 慢性肾小球肾炎 肾病 综合征 慢性 肾衰竭 肾络通治疗IgA肾病血尿的临床观察 观察病例均为2006.2～2007.6在河北医科大学附属中医门诊及河北医科大学中医学院门诊部就诊患者，对符合诊断的90例，随机分为治疗组50例，对照组40例。 两组资料在年龄、性别、病程、病理分级、辨证分型及伴高血压、蛋白尿、血尿方面经统计学处理无差异性（P0.05），具有可比性。 肾络通治疗IgA肾病血尿的临床观察 入选标准 （1）年龄15～60岁； （2）临床表现以血尿为主，伴或不伴蛋白尿（24h尿蛋白定量1.0g/24h）； （3）无肾功能损害； （4）经肾活检组织免疫荧光、光镜及电镜检查确诊的原发性IgA肾病患者，并根据临床及实验室检查排除继发性IgA肾病患者。 以上必须全部具备，方能入选本研究。 肾络通治疗IgA肾病血尿的临床观察 排除标准： （1）年龄在15岁以下，60岁以上； （2）继发性IgAN者； （3）24h尿蛋白定量1.0g/24h； （4）有肾功能损害； （5）妊娠或哺乳期妇女。 以上必须全部为否，方能入选本研究。 肾络通治疗IgA肾病血尿的临床观察 基础治疗 治疗组：肾络通 潘生丁 对照组： 金水宝 两组均以治疗3个月为观察疗 程。疗程结束后对治疗有效的 患者进行6个月随访。 * * 慢性肾脏病的发病