针对偏瘫患者痉挛的策略讲义.pptVIP

针对偏瘫患者痉挛的策略 华中科技大学同济医学院附属协和医院 康复医学科 王 刚 教授 一、痉挛的定义 痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进。此障碍，是上运动神经元综合征得组成部分之一。 二、痉挛的病理基础 在有节段性水平的a运动神经元高度兴奋，或有肌肉牵张反 射所致兴奋性输入增加，或者是两者并存的情况下，可发生牵 张反射的增高。如果比通常情况下少的兴奋性输入就可以导致 运动神经元放电或使之放电频率增快，就可以认为运动神经元 池是超兴奋的。这种超兴奋性可由于传送至运动神经元池的兴 奋与抑制性信号输入平衡的改变所致。 在上运动神经元损伤时，理论上认为抑制性输入减少，因 此产生超兴奋。运动神经元树突缩短和后跟传入纤维侧芽生长 ，也可能在这之中起了一定的作用。 起初，人们认为张力性牵张反射变得亢进是肌梭较敏感所 致。但研究表明，痉挛患者肌梭并不比正常人敏感。实际情况 是，脊髓内发生了变化，即中枢兴奋性增高了，脊髓内反射增 强了。所以说，痉挛并非是一周围性现象，而是一种源于脊髓 的现象。 脊髓病变导致的痉挛常表现为兴奋性缓慢增加，同时波及 屈肌和伸肌，异常反应可发生在与受刺激处相隔多个节段的部 位。 脑部病变兴奋性增加较快，并多累积抗重力肌肉