镇痛镇静病例讲义.ppt

目标导向的程序化镇痛镇静 入院病情 持续性上腹痛20小时 在当地以急性胰腺炎入院 入院后迅速出现喘憋， 呼吸急促，伴大汗，并血压下降 T：36.9℃，P：124次/分 Bp：85/62mmHg，R：45次/分 腹部膨隆，触软 上腹部压痛及反跳痛 2014.6.8 血淀粉酶 1124U/L，ALT 31.0U/L,AST 31U/L TBIL 13umol/L，DBIL 3umol/L，GLU 14mmol/L， 甘油三酯：6.49mmol/L，总胆固醇：11.60mmol/L 腹部CT平扫：符合急性胰腺炎CT表现 胸部X线平片：双肺弥漫性斑片状渗出影。 血气分析：PH7.28，PaO267,血钾6.3，血钙0.69 一般情况： 39岁男性，肥胖体型 体重指数约29.76. 糖尿病史2年 未正规诊治 吸烟20年 无酗酒 入院诊断： 1.急性重症胰腺炎（APACHⅡ评分） 2.休克，分布性？ 代谢性酸中毒 电解质紊乱（高钾血症，低钙） 3.急性呼吸窘迫综合征 4.Ⅱ型糖尿病 5.高脂血症 诊疗经过： 6.8：美罗培南，乌司他丁，善宁，加强补液，营养支持（500kkal/d ，以糖为主） 6.9：气管插管呼吸机辅助通气，PICCO血流动力学监测，CRRT 6.11：替加环素100mg q12h联合卡泊芬净50mg qd加强抗感染力度 6.18：正