抗生素的滥用-幻灯片.ppt

一、什么是抗生素 由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体不同的抗生素药物或其它活性的一类物质。自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有以下几种：　 　　(一)β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类(thienamycins)、单内酰环类(monobactams)，β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。　 　　(二)氨基糖苷类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。　 　　(三)四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。　 　　(四)氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。　 　　(五)大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。　 　　(六)糖肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，后者在抗菌活性、药代特性及安全性方面均优于前两者。 　　(七)喹诺酮类：包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、加替沙星等。　 　　(八)硝基咪唑类：包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。 　　(九)作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。　 　　(十)作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等. 　　(十一)抗真菌抗生素：分为棘白菌素类、多烯类、嘧啶类、作用于真菌细胞膜上麦角甾醇的抗真菌药物、烯丙胺类、氮唑类。　 　　(十二)抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。 　　(十三)抗结核菌类：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等。 　　(十四)具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素 二、什么是抗生素滥用？ 抗菌药物使用情况 欧盟国用于治疗用药为3900吨，其中四环素类66％，大环内酯类12％，青霉素类9％，其余抗生素为12％ ，高效的新药如第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物，在兽医的使用量很少（＜1％） ；饲料添加剂用量为786吨。 我国畜牧养殖业年消耗9.7万吨，其中50%用于饲料添加剂。头孢菌素类、氟喹诺酮类、氟苯尼考为主要抗感染用药。 抗生素残留现状 近年广州畜禽肉及内脏药物残留调查发现：抗生素残留主要为四环素和土霉素，内脏残留最为严重,超标均值为限量值的十几到几十倍，另外仍有数份样品检出违禁药氯霉素 近年我国对超市食用动物内脏产品、生乳中均有检出氯霉素、四环素类、磺胺类、硝基呋喃类代谢产物。 各种抗生素的检出率在3.3% ～50%。 残留对人体的危害 直接毒性:长期摄入氨基糖苷类可导致肾毒性和耳毒性；长期摄入含氯霉素食物会导致人再生障碍贫血或灰婴综合征；四环素类残留抑制人骨骼和牙齿发育 过敏反应：青霉素、头孢菌素、四环素、磺胺类等残留在食品中，会引起过敏体质人荨麻疹、血压下降、呼吸困难等，严重的可致休克 菌群失调：奶中残留会导致婴幼儿 肠道微生物菌群失调 残留对人体的危害 残留引起细菌耐药性增加对人的危害：人体长期食入含抗菌药物残留的肉、蛋、奶等食品，会导致人体肠道菌群耐药性逐渐增加，最终导致人医使用抗菌药物疗效降低 致癌、致畸、致突变: 某些抗生素通过肉、蛋、奶进入人体,引起人体致畸、致突变和致癌作用。如氯霉素能够损伤人肝脏和骨髓造血机能,导致再生障碍性贫血和血小板减少、白细胞减少症；喹乙醇、喹恶啉残留有潜在致癌性;呋喃类具有“三致”作用。 残留对环境危害 抗生素随废弃的含抗奶、或尿、粪进入到环境中后仍能稳定存在很长时间,从而造成环境的污染。研究表明,链霉素、土霉素在环境中不易降解,螺旋霉素低浓度降解很快,但浓度高时需6个月才能降解,杆菌肽锌在有氧的条件下完全降解需3～4个月,在无氧环境中,降解所需要的时间更长 抗生素进入环境中,就会对生态环境中的微生物产生影响,如破坏土壤和水中微生物平衡,增加环境中的耐药菌株,对生活在这一环境中的人类及其他生物构成极大的威胁 四、控制滥用抗生素的措施 （1）病毒性疾病不宜用抗生素治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，因此这类疾病无需抗生素而应使用病毒灵、病毒脞等抗病毒药物以及中草药治疗。 （2）应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但如果受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，然而可靠性较差。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。 （3）抗生素可以治病，同时也会产