胫腓骨骨折护理路径介绍.doc

胫腓骨骨折 病情观察 ①定时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压。注意观察病人面容表情、神志变化，初步判断病人状况，预防患者有其它外伤所致的复合伤，特别注意如血压下降，则可能有肝、脾损伤至大出血。 ②卧硬板床，抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀，加强生活护理。③严密观察伤肢情况，防止发生骨筋膜室综合征。疼痛加重、皮肤苍白、感觉异常、皮肤温度、足背动脉搏动消失和减弱等情况应提高警惕性。 ④胫腓骨开放性骨折的病人，应注意患者生命体征，如失血过多，可能致失血性休克，表现为：血压下降、心率上升、心慌、面色苍白、四肢发冷或少尿无尿，受伤伤口的部位，是否还继续出血，注意患肢远端颜色、感觉以及胫前动脉搏动是否存在，入院后应简单保护创面，防止污染加重，并忙行手术治疗。 ⑤若行手法复位夹板外固定的患者，要注意夹板的松紧度，过紧可能致肢体缺血，发生骨筋膜室综合征，过松则起不到固定的作用。若行骨牵引的患者，要注意牵引质量、方向、牵引力等。 二、生活起居和体位护理 生活起居：环境安静，空气流通，避免穿堂风。避风寒、慎起居、适劳逸，注意四时天气变化，及时增减衣物。抬高患肢，肿胀患肢切勿按摩。保持床单清洁、平整、干爽，尤其要注意臀部皮肤的清洁，正确使用便盆，便后及时清洁臀部，防止褥疮的发生。在病情许可的情况下，鼓励患者多作双手撑床、抬高臀部或双拉术架吊环，引体向上等活动。三月内严禁患肢负重行走。 体位护理：抬高患肢，高于心脏水平，促进血液流通，利于消肿。 三、饮食护理： 注意饮食有节，骨折早期：1－2周内饮食宜清淡、富营养、宜消化，多食新鲜蔬菜水果及富含蛋白质食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等，宜食三七、山楂、荠菜、韭菜、螃蟹等活血化瘀、消肿止痛的食物。多食含纤维多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。药膳可服用赤小豆竹笋汤、鲫鱼汤等，避免辛辣、刺激性食物，忌肥厚、油腻、生冷、油炸食品，戒烟酒。 骨折中期：3－4周内饮食宜选择滋肝补肾、益气养血之品，如红枣、木耳、黑芝麻、骨头汤、各种内类等。可服用桔皮代花茶、茴香桃仁米粥。 骨折后期：4周以后饮食可服用扁豆山药汤、板粟焖母鸡、芝麻胡桃散。 四、情志护理 患者常有不同程度的恐惧和焦虑心理，情志活动过度，精神刺激过强，可引起人体的阴阳失调，气血不和，气体受阻，从而不利机体恢复。应做好以下护理: ①热情接待患者，耐心解释，告知骨折愈合的转归过程，使其树立战胜疾病的信心。 ②语言文明，态度和蔼，讲明骨折与情志的关系，鼓励患者怡情悦志，安心养伤。 ③以现身说教解除患者思想顾虑，积极配合治疗。由于骨折的恢复不仅为骨相连，形成人体的支架，更重要的是所有较好的活动才能达到治愈的目的，在医院医生尽力行手法复位、夹板固定或石膏固定，钢板螺钉内固定，但仅为治疗中的一个环节，一个重要的环节，如术后锻炼不 严格则可能致严重的功能障碍，或骨折不愈合。以避免患者过渡依赖医生，而不重视自身的责任。思虑过多者配合耳穴压豆镇静催眠，取神门、枕、额、肾、心、皮质下，每日按压3～5次，每次5～7min，每3d更换另1只耳朵。 五、功能锻炼 手术前功能锻炼 踝泵运动： 目的:促进血液循环，有利于消肿，防止踝关节僵硬。 方法：躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒，然后放松。每天做5组，每组20下，相当于每天做100下左右。 绷大腿（股四头肌等长舒缩练习） 目的：促进血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，预防深静脉血栓的发生。 方法：伸直双腿，然后用力把膝关节向下压。至最大限度时保持10秒，然后放松。每天做5组，每组20下，相当于每天做100下左右。 手术后功能锻炼 第1周坚持做手术前的踝泵运动和绷大腿。增加直腿抬高和膝关节的屈伸。 直腿抬高 目的：促进血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，预防深静脉血栓的发生。 方法：躺或坐在床上，膝关节伸直，尽量勾起脚尖，缓慢抬起整个下肢约15－30厘米，保持5－10秒钟，缓慢直腿放下。每天做5组，每组20下，相当于每天做100下左右。 幅度和数量可适当增加，以不疲劳为度。 拔除镇痛泵后，患者如无不适，可在医护人员指导下扶双拐下 床患肢不负重站立，逐渐练习不负重行走，每天2次，每次10分钟。下床前应先扶患者在床边坐几分钟，如无不适才可站立，以免引起体位性低血压，下床锻炼时应有人保护，防止摔倒造成二次骨折。初下床锻炼后患者肢体易肿胀，休息时抬高患肢高于心脏水平，即会消肿。 第2周如患者踝关节主动锻炼不能到位，可由家属或陪护协助其被动行踝关节功能锻炼，方法：患者放松，协助者站于患者的患侧，如患肢为右下肢，则协助者用左手（反之用右手）扶持往患肢踝部，另一手则握往足掌部往上扳，踝关节屈曲角度不小于90°，以后逐渐向健侧看齐：如健肢踝关节背伸（