绝经过渡期和绝经后期激素治疗临床应用指南(2009年版)介绍.docVIP

绝经过渡期和绝经后激素补充治疗临床应用指南（2009年） 绝经过渡期和绝经后激素补充治疗（Hormone Replacement Therapy, HRT）已经历了几十年的历程，其发展及人们对其受益和危险的认识经历了极其崎岖的过程。从2001年后，由于一些研究对心血管疾病的负面结果，使HRT在全球范围内陷入了前所未有的低潮。但随之而来的为防治骨质疏松的高昂医疗成本，中老年女性生活质量的下降促使专家们本着科学的态度，对这些研究的结果进行了深入的探讨和再分析。结果发现，试验人群的差异是至关重要的。女性在绝经的第2个10年中或之后，约50%以上合并心血管性亚临床问题和心血管性疾病，少有严重的绝经症状。根据这些研究的结果和再分析结果，一项被称为“雌激素应用窗口”的理论逐渐形成。本着为国内各级医师更新知识，与国际接轨的需要，国内绝经领域的各位专家在参考了国际绝经协会、北美绝经协会和亚太绝经协会的最新HRT指南后，结合我国的具体情况，在我国的2006年指南的基础上形成了这篇新版激素补充治疗指南，希望不仅能够反映HRT领域的最新进展，更重要的是它的实用和可操作性。中国妇女由于传统上对于激素类药物致癌的恐惧心理，极大的影响了HRT的应用，本指南也对此进行了相应的说明。HRT必须遵循治疗规范，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用但又要避免滥用，使适龄妇女在低危险下获得最大收益。 关于绝经期管理的决策 ?????? 应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关信息，特别是HRT可以带来的益处。在妇女开始HRT治疗前，应据其自身状况告知并分析治疗的利弊。 ?????? 在整个治疗期间，每次定期随访时，应对患者进行HRT的受益和危险评估，以决定患者是否继续使用。 ?????? HRT方案应个体化； ?????? 当为妇女提供咨询时，涉及治疗弊处应提供绝对数字结果而非百分比，以避免妇女出现不必要的恐慌。 推荐绝经过渡期和绝经期的健康生活方式和身体锻炼 ?????? 激素治疗只是绝经期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时侯都是十分重要的； ?????? 参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率； ?????? 经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低； ?????? 在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤； ?????? 锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处； ?????? 保持正常的体重非常重要。肥胖[体重指数（BMI 25 kg/m2) ]对身体健康造成显著的影响，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题；体重若减轻5%~10%，便可有效改善那些与肥胖相关的胰岛素抵抗引起的多种异常状况； ?????? 推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐（低于6g/日），妇女每日饮酒量应不超过20g；中国地域广大，各地差异甚多，可视当地情况适当调整。 ?????? 提倡戒烟； ?????? 积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动。 HRT的适应证、禁忌证和慎用情况 ?????? 适应证 HRT是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗措施，可有效缓解绝经相关症状，从而改善生活质量。在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT，适应证如下： 1.??? HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状及与其相关的睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法：A 级推荐 1)????????? 尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍； 2)????????? 改善下列主诉：疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥；焦虑、紧张或心境低落等。 2.??? 泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。A 级推荐 3.??? HRT是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后骨质疏松症。A 级推荐 ?????? 禁忌证 1.??? 已知或怀疑妊娠； 2.??? 原因不明的阴道出血； 3.??? 已知或怀疑患有乳腺癌； 4.??? 已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤； 5.??? 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）； 6.??? 严重肝肾功能障碍； 7.??? 血卟啉症、耳硬化症； 8.??? 脑膜瘤（禁用孕激素）； ?????? 慎用情况 慎用情况并非禁忌证，是可以应用激素补充治疗的。但是在应用之前和应用过程中，应该咨询相应科室的医生，共同确定应用HRT的时