喉罩与气管插管在小儿全身麻醉气道管理中价值的Meta介绍.docVIP

2014年3月，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合美国胸外科协会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸外科医师协会（STS）发布了《2014年心脏瓣膜病患者管理指南》。新指南较2006年和2008年的旧指南作了多处重要修改，为方便相关专业人员学习，ACC网站近期列出了新指南中的10条重大变化。 1、心脏瓣膜病的分期 新指南对心脏瓣膜病进行了重新分期，包括4个渐进阶段。A期：危险期；B期：进展期；C期：无症状重度病变期；D期：有症状重度病变期。对每一种瓣膜性病变，分期的主要依据为瓣膜的解剖学改变、瓣膜的血流动力学及其结局和相关症状。 分期 定义 描述 A期 危险期 患者具有发生心脏瓣膜病的危险因素 B期 进展期 患者具有进展性心脏瓣膜病 （无症状的轻中度病变） C期 无症状重度病变期 无症状重度病变： C1期：左右心室功能尚可代偿 C2期：左右心室功能失代偿 D期 有症状重度病变期 出现心脏瓣膜病导致的相关症状 ? 2、心脏瓣膜团队合作 对于重度心脏瓣膜病患者，指南推荐心脏瓣膜团体对病人进行管理（I级），团队中至少应包括心脏病学家及心脏外科专家；还可以包括由心脏病学家、结构性瓣膜疾病介入学家、心血管影像专家、心血管外科专家、麻醉专家及护士等组成的团队。对于重度心脏瓣膜病患者的管理和转归，所有的成员应具备相关的专业知识。 3、成立心脏瓣膜中心 对于无症状的重度瓣膜病变患者，指南认为瓣膜中心参与会诊或转诊至瓣膜中心是合理的（IIa），患者最好接受瓣膜修复而不是瓣膜置换；对于伴有多种并存疾病的患者，可以考虑介入治疗。成立心脏瓣膜中心的特定标准包括：经验丰富的来自不同学科专家的参与；能够提供全面的诊断和治疗选择；参与当地或全国结局注册；遵循指南；持续提高质量；公开报告介入的死亡率和成功率。 4、评估外科手术和介入的风险 指南特别推荐评估外科手术或介入的风险，包括：胸外科医师协会死亡预测风险计算模型（PROM）、体质虚弱、主要器官受累的数目和手术相关障碍。 ? 低危（满足下列所有标准） 中危（出现下列任一情况） 高危（出现下列任一情况） 禁忌（出现下列任一情况） STS 评分（PROM） ＜4% 4%-8% ＞8% 1年内发生手术相关的死亡或并发症的预估风险＞50% 体质虚弱程度 无 轻度 中度-重度 术后不能改善的受累主要器官数 0个 1个 2个 3个以上 手术难度 无 手术难度较大 手术难度很大 手术难度极大 ? 5、运动测试 指南特别强调对无症状的重度瓣膜病变患者进行运动测试（IIa级），特别是对无症状的重度主动脉瓣狭窄患者（AS）和无症状的重度原发性二尖瓣反流（MR）的患者，从而确认患者有无症状，评估患者的预后及运动对血液动力学的影响。 6、主动脉瓣狭窄特征描述及介入适应症的改变 主动脉瓣狭窄的表述有两处重要修改： “非常严重”的主动脉瓣狭窄定义为主动脉最大流速（Vmax）≥5?m/s或平均压差?≥60?mm?Hg； 有症状的重度主动脉瓣狭窄细分为： 高压差（Vmax?≥4?m/s?或平均压差≥40?mm?Hg）； 低流速低压差（LFLG）伴左室射血分数（LVEF）下降（瓣叶严重钙化且运动减弱、有效瓣口面积[EOA]≤1.0?cm2伴Vmax＜4?m/s或平均压差＜40?mm?Hg伴LVEF＜50%，或在多巴酚丁胺负荷下超声心电图测得EOA≤1.0?cm2且任何流量下Vmax?≥4?m/s）； 射血分数正常的LGLF或矛盾性LGLF（瓣叶严重钙化且运动减弱、EOA?≤1.0?cm2?和Vmax?＜4?m/s，或压差＜40mmHg、LVEF≥50%） 介入的适应症首次扩大到以下几项： 低外科手术风险的极重度主动脉瓣狭窄（IIa级）； 无症状的重度主动脉瓣狭窄伴运动耐量下降或运动相关的血压下降（IIa级）； 有症状的重度主动脉瓣狭窄（LFLG但LVEF正常，临床证据、血液动力学和解剖学数据支持瓣膜阻塞是引发症状的原因） 7、经导管主动脉瓣置换 对于有外科主动脉瓣置换（AVR）指征但处于中低危手术风险的患者，AVR仍是治疗的选择（I级）。对于有外科主动脉瓣置换（AVR）指征但禁忌手术的患者，指南推荐经导管主动脉瓣置换（TAVR）（I级）。对于外科手术高危患者，TAVR可用于替代外科AVR（IIa级）。对于考虑高危外科AVR或TAVR的患者，心脏瓣膜团队的所有成员应密切合作，提供最优化治疗。 8、原发性二尖瓣反流 新指南对慢性原发性（退化性）二尖瓣反流和慢性继发性（功能性）二尖瓣反流进行了明确区分，原发性二尖瓣反流包括瓣膜组成结构1项或以上的病理学改变（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）。重度慢性原发性二尖瓣反流的介入指征仍需