鼠疫的早期识别与处理技术方案.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 腺鼠疫患者 败血型鼠疫（鼠疫败血症） 最凶险。 多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。 原发鼠疫败血症（暴发型鼠疫）。 主要表现为高热、寒战、谵妄或昏迷，感染性休克、DIC及广泛皮肤出血和坏死等。因发绀和皮肤出血坏死，死亡后皮肤呈黑色，故有“黑死病”之称。 其他类型鼠疫（均少见） 皮肤鼠疫：疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓疱可混有血液，亦可形成疖、痈。其表面被有黑色痂皮，周围暗红，底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽。 肠鼠疫：除全身症状外，有呕吐、腹痛、腹泻、里急后重及黏液便、粪便中可检出病菌 眼鼠疫：病菌侵入眼部，引起结膜充血、肿痛甚至形成化脓性结膜炎 脑膜型鼠疫：有明显的脑膜刺激症状，脑脊液为脓性，涂片及培养可检出鼠疫杆菌 扁桃体鼠疫：病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大 腺鼠疫继发脑膜炎型患者 肺鼠疫尸体 实验室检查 常规检查：（1）白细胞升高，常达20～30×109/L以上（2） 尿量减少，蛋白尿及血尿（3）大便 肠炎型者呈血性或粘液血便，培养常阳性 细菌学检查：采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液进行检查（1）涂片：G～两端浓染的短杆菌；（2）细菌培养；（3）动物接种 鼠疫菌F1荚膜抗原：胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反向血凝试验检测F1抗原阳性。 血清学检查：双份血清升高4倍以上 PCR：caf1基因（编码F1荚膜抗原）及pla 基因（编码胞浆素原活化因子）扩增阳性 诊断依据：临床表现 临床表现 ① 突然发病，高热，白细胞剧增，在未使用抗生素或仅使用青霉素族抗生素的情况下，病情迅速恶化，48小时内进入休克或更严重的状态。 ② 急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛，并出现强迫体位 呼吸困难，咳血性痰， ③ 出现重度毒血症，休克综合征，而无明显淋巴结肿胀 ④ 咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血 诊断依据：临床表现 ⑤ 重症结膜炎并伴有严重的上下眼睑水肿 ⑥ 血性腹泻病有重症腹痛、高热和休克综合征 ⑦ 皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色。 ⑧ 剧烈头痛，昏睡，颈部强直，谵语妄动，脑压高，脑脊液浑浊。 诊断依据：接触史 ① 患者发病前10天内到过动物鼠疫流行区 ② 在10天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过实验用品 ③ 患者发病前10天内接触过具有临床表现第1条和第4条表现的患者并发生具有类似表现的疾病。 诊断依据：实验室检验结果 ① 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼部分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌。 ② 上述标本中针对鼠疫菌caf1（编码F1荚膜抗原）及pla（胞浆素原活化因子）基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立 ③ 上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反向血凝试验中任一方法，检出鼠疫杆菌F1荚膜抗原。 ④ 患者的急性期血清与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫菌F1抗原的抗体滴度呈4倍或4倍以上升高。 诊断标准 急热待查：具备第1项临床表现；或具备第1项接触史，并具备第2～8项临床表现中任何一项，属于急热待查。 疑似诊断：发现急热待查患者，具备第2项或第3项接触史。或获得第3项实验室结果，作出疑似诊断。 确定诊断：急热待查或疑似鼠疫患者，获得实验室检查第1项、或第2项加第3项、或第4项结果，确定诊断。 鉴别诊断 肺鼠疫 大叶性肺炎、肺炭疽、钩体病肺出血型、肺炭疽 腺鼠疫： 急性淋巴结炎、丝虫病 鼠疫败血症 炭疽败血症、其他败血症 皮肤鼠疫： 皮肤炭疽 治疗 一般治疗与护理； 病原治疗： 早期应用抗生素是降低病死率的关键 局部治疗（腺鼠疫淋巴结切忌挤压） 对症治疗。 病原治疗 链霉素首选 腺鼠疫：成人首次注射1g，每4～6小时注射0.75～0.5g，直到体温下降。一般在退热后继续给药3天，每日1～2g，分2～4次注射 肺鼠疫和鼠疫败血症：成人第1日用量5～7g，首次2g，以后每4～6小时1g，直到体温下降。在体温接近正常，全身症状显著好转后，应持续用药3～5天，每天用量2g 用链霉素同时也可以配伍用四环素、庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、头孢噻肟及其他三代头孢菌素、环丙沙星及其他氟喹诺酮类等广谱抗菌素的1种对鼠疫也有较好的疗效。 磺胺类药物作为辅助治疗或预防性投药。 早防护 医务人员在接触有任何诊断未明的发热患者，都需要采取防护措施。根据情况进行一级、二级、三级防护，或者基本防护、加强防护、严密防护 患者家属也需要采取防护措施 通过隔离对周围人群进行保护，必要时周围人群也要采取防护措施 早隔离 疑似病例隔离：要求最高，单人隔离 确诊病例隔离： 密切接触者隔离：病房隔离、居家隔离 早