外科学部分总结介绍.docx

 PAGE - 5 - 【连枷胸】多根多处肋骨骨折，使局部胸壁软化，出现反常呼吸运动。吸气时，软化区胸壁内陷，呼气时外凸【临】局部疼痛，呼吸浅快，咳嗽变浅，压痛，骨擦音，血胸，气胸，皮下气肿，X线诊断【治】止痛、制动、止咳、防并发症。 开放性气胸【纵隔扑动】呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡并出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。【临】气管向健，伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴休克。胸X线查见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔向健【紧急和送达医院】变为闭合性，给氧、补充血容量、纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流；给抗生素，如疑有脏器损伤或进行性出血，需行开胸手术【闭式胸腔引流术】1大量气胸，开放性气胸，张力性气胸2胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者3需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者4拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者5剖胸手术。锁骨中线第2肋间隙，血胸腋中后间第6或第7 张力性气胸严重呼困、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显向健，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失【紧急治疗】：粗针头穿刺胸膜腔减压，接单向活瓣装置。进一步闭式胸腔引流 血胸：小等0.5（少）大1.0（大）【进行性血胸指征】1持续脉搏加快血压降低，补充也不稳定2胸闭引流每小时大于200，持续三小时3血红蛋白白细胞血细胞比容进行性下降，且速凝，应开胸探查【感染性血胸】畏寒高热，抽1胸积血加5蒸馏水浑浊，白细胞计数增加，积血涂片细菌培养。 漏斗胸 是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状，胸骨体剑突交界处凹陷最深（胸骨抬举术，2-5岁佳） 急性脓胸1选用有效抗生素2排尽脓液（反复胸腔穿刺抽脓）3全身支持治疗慢性脓胸【临】长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。部分有杵状指【治】改进引流手术、胸膜纤维板剥除术（病程不长，纤维版黏连不紧）、胸廓成形术、胸膜肺切除术。 举术度多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。PAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXX 肺癌晚期（源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤）【临】早：咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促，刺激性咳嗽、少量咳血；晚：1压迫或侵犯膈神经，麻痹2喉返神经3上腔静脉，引起面、颈、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿4胸膜，胸腔积液5纵隔，压迫食管，吞咽困难6交感神经综合征（Horner综合症）：剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿臂痛上肢运动障碍、同侧上眼睑下垂瞳孔缩小眼球内陷、面部无汗。手术