危急值管理规范及流程介绍.doc

宿迁市钟吾医院 临床“危急值”报告管理制度及工作流程 为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。 一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 四、操作流程 （一）门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。 （三）登记程序 “危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。 （四）处理程序 1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录，并将检查结果发出。 2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。 3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 六、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。 七、本制度自公布之日起实施。 附：1、医技科室危急值报告范围 2、临床危急值报告与处理流程 附1：医技科室危急值报告范围 一、临床检验危急值报告范围 1、临床生化 项目 范围 项目 范围 钾 2.8 mmol/L; 6.2 mmol/L 总胆红素 350 umol/L 钠 120 mmol/L; 160 mmol/L 谷丙转氨酶 1000 U/L 钙 1.50 mmol/L; 3.25 mmol/L 谷草转氨酶 1000 U/L 葡萄糖 2.2 mol/L; 22.2 mmol/L 尿素 28mmol/L 肌苷 800 umol/L 白细胞 30 x 109 血红蛋白 30g/L; 200g/L(成人) 血小板 30 x 109 PT 35秒 血液 镜检或培养细菌阳性 APTT 60秒 血浆pH 7.2; 7.5 全血PO2 5.3kpa 全血PCO2 2.7 kpa; 9.3 kpa 心肌钙蛋白 阳性 艾滋病毒抗体 阳性 脑脊液培养 镜检或培养细菌阳性 RPR/梅毒抗体 阳性（新生儿） 2、临床微生物： 血培养阳性；脑脊液培养阳性；粪便检出霍乱弧菌。 3、结合不同的专业特点制定出特别“危急值”项目 （1）肾病住院病人：血CRE＞1200μmoL，T CO2≤10 mmol/L （2）肝病区：PLT≤30×109/L，PT≥30s （3）烧伤病人：白蛋白ALB≤15g/L （4）血液病区：WBC≤1.0×109/L，PLT≤30×109/L，PT≥30s 二、影像科危急值报告范围 1、蛛网膜下腔出血、脑疝、脑干梗死、脑干出血（大于5ml）、严重的颅内血肿、急性大面积脑梗死的初次报告及脑出血或脑梗死复查者出血及梗死范围程度明显增加者。 2、气管、支气管异物、液气胸，尤其是张力性气胸，压缩范围≥80%、肺栓塞、肺梗死。 3、心包填塞、纵膈摆动。 4、食道异物、消化道穿孔、肠扭转、急性胆道梗阻、