糖尿病的分类与诊断介绍.doc

ADA2016 指南：糖尿病的分类与诊断 近日美国糖尿病学会（ADA）更新了 2016 年糖尿病（以下简称 DM）医学诊疗标准，于 2015 年 12 月 22 日在线发表于 Diabetes?Care?2016 年 1 月份增刊。现将糖尿病分类与诊断标准全文摘要如下： 糖尿病的分类 目前糖尿病可以分为以下类型： 1. T1DM（胰岛β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏） 2. T2DM（胰岛素抵抗伴随不同程度的胰岛素分泌不足） 3. GDM（妊娠中晚期诊断的糖尿病） 4. 其他类型糖尿病：常见的有单基因糖尿病（新生儿糖尿病以及 MODY）、胰腺外分泌疾病（囊性纤维化病）、药物或化学物品引起的糖尿病（糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、HIV 的治疗药物以及器官移植后等） T1DM 与 T2DM 临床表现以及疾病进展差异较大，传统的观念比如典型临床表现仅出现在 T2DM 患者、T1DM 仅发生在儿童等已经不存在。T2DM 患者有发生 DKA 的倾向；T1DM 也可出现典型的多尿、烦渴 / 多饮症状，同时约 1/3T1DM 患者发生 DKA。因此正确分型、诊断对治疗起着决定性作用。 糖尿病的诊断标准 糖尿病诊断主要基于 FPG、75 g?OGTT?2 hPG 以及 HbA1c（译者注：与 2015 年 ADA 指南不同，ADA2016 重新强调了血糖水平而不是 HbA1c 在糖尿病诊断中的重要作用）诊断标准如下。 表 2.1??糖尿病的诊断标准 1. FPG、2h?PG 与 HbA1c 当 FPG 与 2 hPG 结果不一致时应结合 HbA1c 作出恰当诊断。 许多研究证实与 FPG、HbA1c 相比，根据 2 hPG 结果诊断的糖尿病数量更多。HbA1c 的检测方法需要经过 NGSP（国家糖化血红蛋白标准化计划）的认证且 DCCT 研究指定的方法（HPLC 方法）进行标准化。不推荐床旁检测 HbA1c 用于 DM 的诊断。 与 FPG 和 OGTT 相比，HbA1c 具有方便、结果稳定等优点，但是由于诊断的敏感性较低、价格昂贵等因素限制了 HbA1c 的广泛应用。国家健康与营养普查数据表明：将 HbA1c 的诊断切点定于 ≥ 6.5% 与 FPG ≥ 7.0 mmol/L 相比，将使 1/3?DM 患者漏诊。 同时?HbA1c 受年龄、种族、贫血等影响：此次指南推荐将 HbA1c≥ 6.5% 作为糖尿病的诊断标准仅适用于成年人群，对于儿童或青少年人群意义不明。当患者同时患有贫血或其他血红蛋白疾病时，应重新评估 HbA1c 的诊断价值。并且当妊娠、输液或失血等红细胞转换速率改变时，仅能依靠血糖水平诊断 DM。 2.?糖尿病的确诊 除非患者有明确的临床诊断（高血糖典型症状或高血糖危象加任意时间血浆葡萄糖 ≥ 11.1 mmol/L），其他情况下均需重复检测以便确诊。 第二次检测时间隔时间不宜过久。 当两次不同的检测项目结果不一致时，应重复实施高于正常值上限的项目。同时应该依据已获认证的检测方法诊断，比如某患者 A1C 两次结果均 ≥ 6.5% 但是 FPG?＜7.0?mmol/L，那么患者依然诊断为糖尿病。 所有的检测过程以及结果分析均有一定的可变性（变异程度大小依次为：HbA1cFPG2 h?PG），同一项目重复检测时都可能出现互相矛盾的结果。因此医疗人员应该建议血糖或 HbA1c 在诊断临界值附近的患者 3-6 个月随访。 糖尿病发生风险增加人群（糖尿病前期）的分类与管理 推荐： 1. 对超重或肥胖（BMI ≥ 25?kg/m2?或亚裔美国人 BMI ≥ 23?kg/m2）且合并 1 个或以上其它糖尿病危险因素的无症状成年人群，无论年龄大小应立即评估未来糖尿病的发生风险。 2. 对所有患者，应从 45 岁开始筛查。（译者注：此处取消了 ADA2015 指南对超重或肥胖患者的界定，要求所有年龄在 45 岁以上的人群均应筛查评估 DM 的发生风险） 3. 如检查结果正常，至少每 3 年复查一次是合理的。 4. 可根据 FPG、OGTT?2 h?PG 结果或适当的依据 HbA1c 水平进行糖尿病前期的筛查。 5. 对所以糖尿病前期的患者，均应评估并治疗心血管疾病发生的危险因素。 6. 对超重或肥胖且合并 2 个或以上其它糖尿病危险因素的儿童和青少年人群，应考虑糖尿病前期的筛查。 糖尿病前期指患者存在空腹血糖调节受损（IFG）或糖耐量降低（IGT）状态，此类人群发展为糖尿病风险较高，往往与肥胖、血脂异常以及高血压等因素有关。 ?表 3.1??糖尿病前期的分类以及诊断标准 表 3.2??无症状成年人糖尿病或糖尿病前期筛查原则 T1DM? 1. 推荐： （1）对于急性发作伴有高血糖症状的 T1DM 患者的应该依据血糖水平而不是 HbA1c。（译者注：