消化整理介绍.doc

首先在此非常感谢各排学习委员的鼎力支持！ 以下为老师强调的重点，其后为相关参考资料。 其中1~7可能出大题。1、2由于覆盖面太广，没有准确定位，所以请大家自己将相关知识点全面复习。其余黄色突出的已给出答案，后面参考资料不做赘述。 腹股沟疝、切口疝 原发性腹膜炎、继发性腹膜炎 腹部闭合性损伤手术指征、非手术指征 阑尾炎症状、体征 大肠癌转移途径 消化性溃疡症状 门脉高压症状表现 食道癌、胃十二指肠溃疡穿孔多少小时内手术 直疝、斜疝手术前、手术中区别 妊娠阑尾炎应尽早手术 痔疮检查手段有哪些 齿状线的意义（上下区别） 直肠癌转移途径有哪些：肝转移…… 混合痔：内痔+外痔+内、外痔静脉丛曲张相互沟通吻合 指肛检查禁忌症：肛裂（选择题） 肛裂特征性表现：三联征 胃轮廓外的龛影提示：溃疡 Hp检查方法 抑制胃酸的药物 溃疡性结肠炎激素治疗的适应症 肝硬化腹水形成的原因 克罗恩病：节段性 溃疡性结肠炎：连续性 自身免疫性肝炎生存期 肝硬化腹水每天给液量 肠镜的并发症 消化道出血检查手段：急诊胃镜…… 闭袢性肠梗阻影像学特点 绞窄性肠梗阻常见原因：蛔虫、肿瘤、粘连…… 功能性消化不良最常见表现、特点，以及病理生理学基础（病因） 肝硬化确诊依据 肝硬化腹水最合适的处理方法（病例选择题） 阑尾管腔阻塞原因（多选） 腹股沟疝手术时强调的要点 十二指肠破裂的临床表现 便后滴血的原因 溃疡性结肠炎腹痛（情况）表现？ 名词解释（英文）：斜疝 GERD 以下为填空 结肠息肉：炎性、腺瘤性，属于癌前病变，其好发部位？ 胃溃疡直接征象（多个空） 胰腺炎时，血清淀粉酶升高时间、持续多久、下降时间 胰头癌临床表现 食管癌病理形态分型 以下为参考资料： 腹部闭合性损伤手术指征、非手术指征 答：腹部闭合性损伤时的手术探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠出血者；⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。非手术体征（为网上搜索，仅供参考）：对于无法明确有无腹部内脏损伤而生命体征尚稳定的患者应先行保守治疗而不进行手术探查。 答：急性阑尾炎：主要症状有： 1、腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6――8小时）后转移并局限在右下腹。此过程时间长短取决于病变发展的程度和阑尾的位置。约70％－－80％的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点，部分病例发病开始即出现右下腹痛。 2、胃肠道症状：发病的早期可能有厌食、恶心、呕吐发生，但程度较轻。有的病例可能出现腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻、腹胀、排气及排便减少。 3、全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热。达38OC左右。阑尾穿孔时体温会更高。发生门静脉炎时可出现寒颤，高热和轻度黄疸。 ： 1、右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。右下腹可出现固（二）主要的体征有定压痛。当阑尾穿孔时，疼痛和压痛的范围可波及全腹。 2、腹膜刺激症象：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。 3、右下腹包块：如查体发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾脓肿的诊断。 4、可做为辅助诊断的其他体征：（1）结肠充气试验（Rovsing征）：病人仰卧位，检查者用手掌按压左下腹部，或沿降结肠向上腹用力推挤，如右下腹疼痛加重即为阳性；或用力的方向是朝右下腹部，出现同样结果时也为阳性，迅速松去按压力量的同时疼痛反而加重，更能说明右下腹有炎症存在。（2）腰大肌征（Psoas征）：让病人左侧卧位，右下肢用力后伸，如右下腹疼痛加重即为阳性。腰大肌征阳性，提示阑尾可能位于盲肠后或腹膜后，当下肢过伸时，可使腰大肌挤压到发炎的阑尾。（3）闭孔肌征（Obturator征）：病人仰卧后，当右侧髋关节屈曲时被动内旋，右下腹疼痛加重即为阳性，表示阑尾位置较低，炎症波及到闭孔内肌的结果。（4）肛指检查：非特殊情况，肛指检查应列为常规，正确的肛诊有时可直接提供阑尾炎的诊断依据。盆位急性阑尾炎，直肠右侧壁有明显触痛，甚至可触到炎性包块。阑尾穿孔伴盆腔脓肿时，直肠内温度较高，直肠前壁可膨隆并有触痛，部分病人伴有肛门括约肌松弛现象。 大肠癌（结直肠癌）转移途径： 答：（1）结肠癌主要为经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。血行转移多见于肝，其次为肺、骨等。结肠癌也可直接浸润到邻近器官。如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管。横结肠癌可侵犯胃壁，甚至形成内瘘。脱落的癌细胞可在腹膜中种植转移。（2）直肠癌的扩散和转移：①直接转移：癌肿首