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GCS HI Sedation agent 嘉義長庚醫院 X光科—吳萬福 Glasgow coma scale 簡介 定義 級數界定 討論與結論 簡介 格拉斯哥昏迷指數 ( GCS ， Glasgow coma scale ) 於西元1974年，由英國格拉斯哥大學的兩位醫師提出，主要是用來評估頭部外傷病患的昏迷嚴重程度。 在這近幾年來，其使用範圍不再僅使用於頭部外傷，如中風等可造成意識障礙的中樞神經系統疾病也大多使用此項指數。 定義 昏迷指數的評估包含三個部份: ( 共15分 ) 睜眼反應 ( 4分 )---E (Eye Response) 語言反應 ( 5分 )---V (Verbal Response) 運動反應 ( 6分 )---M (Motor Response) 睜眼反應 若病患自己能張開眼睛得到4分。 聽到別人說話而張開眼睛得到3分。 若檢查者施以疼痛刺激而張開眼睛得到2分。 完全沒有睜眼反應得到1分。 語言反應 若對時,地,人等定向問題可以正確回答得5分。 若雖可回答問題，但答案錯誤則得4分。 只能說出一些不適當的單字則得3分。 只能發出無法分辨的聲音則得2分。 無發聲反應則得1分。 運動反應 若可以遵從口頭指示作動作則得6分。 若疼痛刺激時，手腳可向刺激處移動者得5分。 若疼痛刺激時肢體可回縮得4分。 疼痛刺激時肢體呈屈曲反射得3分。 疼痛刺激時肢體呈伸張反射得2分。 若身體全無運動反應則得1分。 級數界定 嚴重頭部外傷: GCS score 3-8分。 中度頭部外傷: GCS score 9-12分。 輕度頭部外傷: GCS score 13-15分。 討論與結論 所謂知己知彼，百戰百勝，當您接到一通告知病患Coma scale 為3分的患者需作CT時，相信身為放射師的您將會在最短的時間內，通知該單位前來作檢查，而不再是讓它ON CALL 等待太久的時間。 Head injury 談到頭部外傷,首先要懂「撞擊」對頭部及腦部會造成什麼影響。一般撞擊的地方頭皮會腫一個瘤，我們稱為頭皮血腫。其次，撞擊力量夠大時，頭骨會裂掉，我們稱為骨折。頭骨的骨折底下，可能會引起硬腦膜外血腫。這就是撞擊側常見的變化。 常見的兩種變化: Coupe lesion 頭皮血腫，頭骨骨折，硬腦膜外血腫等為最常見撞擊側的變化，只會出現在撞擊的那邊 。 Cunter-coupe lesion 另一種則是撞擊對側因為反作用力造成的傷害，道理比較複雜，我們稱為 (Cunter-coupe lesion)。例如後腦撞擊，腦挫傷在額葉。如果是右側撞擊，腦挫傷卻在左側。 Anatomy of Brain CT 常見之腦部外傷型態 EDH SDH Traumatic ICH Pneumocranium Cranial bone fracture Scaple hematoma ?? Pneumocranium 外傷性氣腦症 ?? Depression fracture 凹陷性骨折 Agents Used for Concious Sedation Midazolam (Benzodiazepines) Valium (Diazepam) Haldol (Haloperidol) Ativan (Lorazepam) Midazolam 主要用來治療一般焦慮和恐慌性疾病，作為鎮靜安眠、肌肉鬆弛，和抗痙癴劑。 具有快速之鎮靜作用。 睡眠誘導效果。 Valium (Diazepam) 自主神經之疏暢與穩定,鎮靜安眠及肌肉鬆弛作用。 可能產生休克,血壓降低及呼吸困難之副作用。 Haldol (Haloperidol) 精神安定劑之一，具抗經神病效果(鎮靜，抗幻覺，抗幻想，自律神經遮斷)之藥理作用。 主治經神分裂症及狂躁症。 Ativan (Lorazepam) 能解除精神不安及精神緊張而引起之自主神精症狀(如頭痛及失眠) 。 能以低劑量即達鎮穩之目的，為目前Benzodiazepine 劑中劑量最低者。 本品不經由肝臟代謝，因此肝功能不良者較適用。  * * 休息片刻-----謝謝. Head of caudate nucleus Corpus callosum Putamen Thalamus Internal capsule Pineal region CT 上常見的出血型態 中場休息一下----謝謝.