3供水卫生许可新办、延续-南宁高新区.docVIP

南宁高新区卫生许可证（批件）申请表 单位名称 所有制形式 法定代表人 身份证号码 经营地址 邮政编码 经营面积 ㎡ 联系电话 职工总数 人 持有效健康证明人数 人 申请经营 项目 申请 单位 承诺 本单位（本人）向南宁市卫生局提出办理卫生许可证（批件）的申请。现郑重承诺：严格遵守有关卫生法律、法规和标准的规定，做到： 一、生产经营场所周围环境清洁，25米内无污水坑塘、垃圾粪堆、开放式厕所、禽畜养殖场所或其他开放性污染源。 二、本单位经营场所的面积、布局、功能分区、生产设备、检验检测设备和卫生防护设施与所申请生产经营的项目相适应，经营过程符合卫生要求。 三、本单位承诺按照卫生监督员现场审查后提出的《卫生监督意见书》进行整改。 四、本单位的从业人员均持有有效《健康证明》上岗工作。 五、本单位已建立卫生管理组织，制定卫生管理制度并严格执行。 六、本单位已按规定对生产、销售或使用的公共用品、卫生用品索取检验合格证或化验单，确保公共卫生安全。 本单位申请卫生许可证(批件)，所填报的内容、项目均属正确无误，所提供的档案材料均真实可靠、合法、有效。如有不实或隐瞒，本单位（本人）愿负相应法律责任，承担由此造成的一切后果。 申请单位（公章）： 法定代表人（签名）： 20 年 月 日 受理意见: 受理编号: 20 — 号 卫生监督员签名: 20 年 月 日 发证日期 年 月 日 发证人签名 许可证号 南卫环字[ ]第 号 备 注 本单位已领取了卫生许可证（批）件原件及关于合法经营的《温馨提示》。 签收： 电话： 年 月 日 南宁高新区卫生许可证（批件）有效期限延续申请表 单位名称 所有制形式 法定代表人 身份证号码 经营地址 南宁市 区 路 里 号 栋 层 邮政编码 经营面积 联系电话 职工总数 持有效健康证明人数 原卫生许 可证（或批件）证号 原卫生 许可项目 申请 单位 承诺 本单位（本人）向南宁市卫生局提出办理《卫生许可证》的延续申请。现郑重承诺：严格遵守有关卫生法律、法规和标准的规定，做到： 一、生产经营场所周围环境清洁，25米内无污水坑塘、垃圾粪堆、开放式厕所、禽畜养殖场所或其他开放性污染源。 二、本单位经营场所的面积、布局、功能分区、生产设备、检验检测设备和卫生防护设施与所申请生产经营的项目相适应，经营过程符合卫生要求。 三、本单位承诺按照卫生监督员现场审查后提出的《卫生监督意见书》进行整改。 四、本单位的从业人员均持有有效《健康证明》上岗工作。 五、本单位已建立卫生管理组织，制定卫生管理制度并严格执行。 六、本单位已按规定对生产、销售或使用的公共用品、卫生用品索取检验合格证或化验单，确保公共卫生安全。 本单位申请延续《卫生许可证》，所填报的内容、项目均属正确无误，所提供的档案材料均真实可靠、合法、有效。如有不实或隐瞒，本单位（本人）愿负相应法律责任，承担由此造成的一切后果。 申请单位（公章）： 法定代表人（签名）： 卫生行政部门受理情况 受理意见: 受理编号: 20 — 号 卫生监督员签名: 20 年 月 日 发证日期 年 月 日 发证人签名 许可证号 备 注 本单位已领取了卫生许可证（批）件原件及关于合法经营的《温馨提示》。 签收： 电话： 年 月 日 南宁高新区 卫生行政许可（审批）事项变更申请表 申请人（单位） 变更证（批）件名称