下颈椎骨折脱位的处理介绍.doc

下颈椎骨折脱位的处理 周 方 北京大学第三医院骨科 100083 ? 脊髓损伤的描述 残疾：丧失日常生活能力 截瘫：胸髓以下运动、感觉功能障碍 四肢瘫：颈髓以下运动、感觉功能障碍 脊髓休克：损伤平面以下感觉 , 运动与反射 ( 深浅反射 ) 全失 , 肌张力低下损。伤平面以下 出现肛门反射 , 或阴茎海绵体反射 , 或腱反射 , 是休克恢复的最早表现 不全瘫：损伤平面以下感觉 , 运动部分丧失 完全瘫：损伤平面以下感觉 , 运动完全丧失 发生率 颈椎外伤占整个脊柱外伤的 50 ％以上 所有钝性创伤的 2 ％～ 6 ％ 10 年近 400 例－北医三院 十大错误 1. 误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗 2. 错过早期激素治疗时机 3. 鞍区感觉及括约肌功能未查 4. 因做 MR 及 CT 而未能快速复位 5.X － RAY 检查不充分，范围不够 6. 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖 7. 漏诊其他部位的脊柱损伤 8. 卧硬板床时间过长，翻身不及时 9. 颅骨牵引用于颅骨骨折的病人 10. 颅骨牵引用于牵张型损伤 早期处理 吸氧：面罩吸氧，浓度 40 ％ PaO2 100 ， PaCO2 ＜ 45 气管插管： PaO2 ／ PaCO2 ＜ 0.75 抗休克治疗，血压＞ 90/60mmHg * 治疗错误可导致肺水肿、 ARDS