骨骼系统2014重点分析.doc

骨骼和肌肉系统 第一节 检查技术 一.X 线平片 应注意以下几点： 1. 摄正.侧两个位置影像。特殊部位还要用 轴位 .斜位. 切线位. 轴位等。 2. 应当包括周围的软组织。四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。 3. 注意两侧对照。 二. 血管造影 多用于肢体动脉。 三．CT检查 四．MRI检查 第二节 影像观察与分析 一. X线正常线表现 1. 骨的结构与发育 （1）骨的结构：密质骨 松质骨 （2）骨的发育：膜化骨 软骨内化骨 （3）影响骨发育的因素 a.由成骨细胞的作用形成细胞外的有机质骨细胞埋置于其中，形成骨样组织 b.矿物质在骨样组织上的沉积 c.破骨细胞的作用维持骨组织的代谢平衡 2． 长骨 （1）小儿骨骼 特点：是 有软骨,且 未完全骨化。 分为 ： 骨干 .干骺端. 和骺板等部分。 （2）骨龄： 在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现的年龄，和与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄，就是骨龄。 （3）成年骨骼 二骨骼系统病变的基本X线表现 1. 骨质疏松 定义：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但骨内的有机成分和钙盐的比例仍正常。 病因： A .广泛性骨质疏松 老年. 绝经后妇女.营养不良. 代谢或内分泌障碍等。 B . 局限性骨质疏松 多见于失用如骨折。 组织学变化：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。主要是由于成骨减少。 骨质疏松X线表现：主要是骨密度减低。 2. 骨质软化 定义：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。 病因：维生素D缺乏，肠道吸收功能减退，肾排泄钙磷过多，碱性磷酸酶活性减低。发生于生长期为佝偻病，成年为骨软化病 组织学改变：骨样组织钙化不足，仅骨小梁中心部分钙化。 骨质软化X线表现：骨密度减低，骨小梁和骨皮质模糊 3. 骨破坏 定义：是局部骨质为病理组织 所代替而造 成的骨组织消失。 病因：炎症. 肉牙肿.肿瘤或瘤样病变等。 组织学改变：病理组织和它引起破骨细胞生成和活动 增强所致。 骨破坏X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无组织结构。 4. 骨质增生硬化 定义：是一定单位体积内骨量的增多 病因：A.普遍性骨增生 见于：某些代谢或内分泌障碍如甲旁亢中毒性疾病 如 ：氟中毒 B.局限性骨增生 见于：慢性炎症.外伤某些 骨肿瘤如成骨肉瘤. 或成骨性转移瘤。 组织学改变：骨皮质增厚. 骨小梁增粗增多。 X线表现：骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的 增大。 5. 骨膜增生 定义：是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。 病因： 见于炎症. 肿瘤. 外伤. 骨膜下出血等。 组织学改变：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁 6. 骨内与软骨内钙化 原因： 1：软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化， 2：骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化, 3：少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可出现软骨钙化。 X线表现：见颗粒状或小环状无结构的致密影。 7. 骨质坏死 定义：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨（sequestrum) 原因：主要是骨血液供应的中断。多见于慢性化脓性骨髓炎. 骨缺血性坏死和外 伤骨折后。 组织学改变：骨细胞死亡. 消失和骨髓液化. 萎缩 X线表现：骨质局限性密度增高。 8. 矿物质沉积 9. 骨骼变形 10. 周围软组织改变 第三节 疾病诊断一. 骨骼与软组织的创伤 骨折 定义：骨或软骨的结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。 X线表现： 1：骨折线 骨折的断裂多为不整齐的 断面，X线片上呈不规则的透明线。 2:骨折的类型： A 完全型. 不完全型 B 线形. 星形. 横形. 斜形. 螺旋形. C 撕脱性. 嵌入性. 粉碎性 3. 骨折的对位和对线关系 完全性骨折，要注意骨折断端的移位。 确定移位的方法：在长骨以骨折近端为准，借以判断骨折远端的移位方向和程度。骨折端还会有成角，即两断端纵轴形成大小不等的交角。 骨折对位不良：骨折断端的内外. 前后和上下移位称为对位不良。 骨折对线不良：骨折断端的成角移位为对线不良。 4. 骨折断端的嵌入 X线片上并不显示透明的 骨折线，反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨断端重叠所致。 ５.儿童骨折的特点 骺离骨折：骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离，即骺离骨折。 青枝骨折： 在儿童，