中职《临床医学概要》第21章 泌尿及男性生殖系疾病.pptVIP

2.泌尿系统结石的病理特点是：结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能。长期结石刺激可诱发癌变。 结石 梗阻 感染 癌变 （三）预防 1.增加饮水量　使成人每天尿量达2000ml以上，以稀释尿液，降低尿内晶体浓度，有利于预防结石形成及促使尿石排出，。 2.控制尿路感染、去除尿路梗阻、消除代谢性结石的病因。 3.饮食调节和药物预防　草酸盐结石患者少吃富含草酸的食物，如土豆、菠菜、浓茶等。磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐的溶解。尿酸盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类，口服碳酸氢钠，碱化尿液。 二、肾、输尿管结石 肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，结石位于肾盏或肾盂中，输尿管结石多由肾脏移行而来，肾和输尿管结石单侧为多。 （一）临床表现 　　1.疼痛　疼痛程度与结石部位、大小、是否活动等因素有关。肾盂或肾盏内较大的结石，无症状或有隐痛。较小的结石，在肾盂或输尿管内移动会引起梗阻导致阵发性绞痛，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。 2.血尿　结石活动损伤肾和输尿管的粘膜所致，多在绞痛时出现镜下血尿或肉眼血尿。 3.感染　当并发感染时，腰痛加重，出现寒战、高热，脓尿等。 4.其它　梗阻可引起肾积水，双侧上尿路梗阻可以发生肾功能不全，无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等。 （二）诊断 　　1.临床表现　腰部绞痛伴血尿，首先考虑肾、输尿管结石，有排尿史更有利于诊断。 　　2.实验室检查　可有镜下血尿，伴感染有脓尿。 　　3.X线检查　95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、大小、梗阻等情况。 　　4.其它检查 Ｂ超在结石部位可探及强回声光团；同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT能帮助发现平片不能显示的结石。 （三）治疗 1.非手术疗法　结石直径小于1cm、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，可试用多饮水、调节饮食、控制感染、调节PH，服用中草药等方法。发生肾绞痛者用杜冷丁及阿托品解痉止痛；指压止痛；皮肤过敏区局部封闭；针刺疗法等。 2.体外冲击波碎石　将震波聚焦于尿石并对其粉碎，然后随尿流出或经内镜取出。结石远端有明显狭窄、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病或急性尿路感染的患者禁用。 体外冲击波碎石 3.手术疗法　结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。 手术方式有： (1)非开放性手术治疗：有输尿管套石术，输尿管肾盂镜取石术及经皮肾盂镜取石术、碎石术。 (2)开放性手术治疗有：肾盂切开或肾盂肾窦切开取石术，肾实质切开取石术，输尿管切开取石术，肾部分切除术，肾切除术。 肾盂肾窦切开取石术 三、膀胱结石 膀胱结石多在膀胱内形成，少数自肾或输尿管。原发性与营养不良和低蛋白饮食有关，多见于小儿。老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症。 （一）临床表现　 膀胱刺激征伴终末性排尿疼痛； 尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断； 患者活动后常有血尿。 （二）诊断要点 1.根据典型病史和症状可作出初步诊断。 2.排空膀胱后，行直肠或阴道双合诊检查，有时可触及结石，用金属探条经尿道在膀胱内可产生金属磨擦及碰击感。 3. X线平片，B超检查可以确定有无结石、结石大小、形状、数目。 （三）治疗 　　小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波碎石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。 碎石钳碎石 四、尿道结石 尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石常继发于尿道狭窄或尿道憩室。 主要症状有尿痛和排尿困难。 后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及，用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。 X线平片可明确结石部位、大小及数目。 治疗　 前尿道结石可在麻醉下于结石近侧压紧尿道，从尿道外口注入液体石腊，用钩针钩取，如不能取出，用金属探条将结石推回到尿道球部，行尿道切开取石。 后尿道结石需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。 第3节　前列腺增生 前列腺增生是一种老年男性的常见病，也是男性膀胱颈梗阻的重要病因之一，以排尿困难为其主要临床特征。 一、病因与病理 病因：前列腺