乌梅丸解读.pptVIP

解读乌梅丸 许成辉 提纲 1.源流 2.厥阴生理病理 3.肝生理病理 4.方解 5.加减应用 源流：伤寒论338条 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。 ???????乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两） 当归（四两） 附子（六两，炮，去皮） 蜀椒（四两，出汗） 桂枝（去皮，六两） 人参（六两） 黄蘖（六两） ???????上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 厥阴生理病理 本阴标阳，由阴出阳，故为阴阳交接之枢 生于水而生火，一身而兼水火两性，故为寒热错杂之脏 为小阴，能量不足，稳定性差，易寒易热 故曰 326：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。 厥阴为阴阳寒热错杂之象 肝生理病理 体阴：主藏血。肝血不足则疏泄失调 用阳：主疏泄。疏泄不足则气郁化热 方解：养肝调枢、辛开苦降 重用乌梅味酸质重性敛以入肝生津养血， 配人参 酸甘化阴，配当归充养肝血，共为补肝之体 ，壮厥阴之本，是为调和阴阳寒热之前提； 附子、干姜、细辛、蜀椒：辛温通达，透厥阴之伏寒;桂枝得木生发之性，共助肝阳疏泄；（木郁达之，火郁发之） 黄连、黄柏：苦降沉寒，导浮游之火从下焦而出 弦外之音：三阴合病，治从厥阴 干姜、人参：理中丸意； 干姜、附子、人参：四逆汤意； 当归、桂枝、细辛：当归四逆汤意； 干姜、人参、黄连：泻心汤意； 加减应用：宜用于病在三阴而以厥阴为主，寒热错杂而以寒为主诸症 寒热并重者，重用连柏，加柴胡、黄芩、赤芍，如兼热结再加大黄，并酌减辛热； 兼少阴虚热，加百合、生地，酌减辛热； 阳气亏虚，重用参附，加炙甘草，酌减酸苦； 病位偏上重用连桂，病位偏中重用连姜，病位偏下重用附柏。 柯琴指出：乌梅丸为厥阴主方，非驱蛔止利之小剂。 酸苦辛甘齐备，寒热攻补并行，谨守病机，随证加减，广而用之。 对于消渴病之多饮多尿，神疲肢倦，酸麻胀痛，舌胖苔浊之症，多有良效。 * *